Srdeční markery u depresivních pacientů s ischemickou chorobou srdeční - R01HL147862 (TREND-3)

Deprese je spojena se zvýšeným rizikem srdeční morbidity a mortality u ischemické choroby srdeční (ICHS). Přestože existuje bezpečná a mírně účinná léčba velké deprese, pouze asi 30 % pacientů někdy dosáhne úplné remise. Pacienti s ICHS s příznaky deprese, kteří nereagují na léčbu, jsou vystaveni vysokému riziku srdeční morbidity a mortality ve srovnání s těmi, jejichž příznaky deprese reagují na léčbu. Anhedonie a únava patří k nejčastějším symptomům, které přetrvávají po léčbě jak u depresivních pacientů s ICHS, tak u zdravotně dobrých psychiatrických pacientů. V nedávné studii výzkumníci zjistili, že několik rizikových markerů kardiovaskulární morbidity a úmrtnosti, včetně vysoké normální hladiny tyroxinu volného hormonu štítné žlázy (FT4), nízké variability nočního srdečního tepu, zpomaleného cirkadiánního srdečního tepu a špatné kvality spánku předpovídá léčbu deprese. odezva a příznaky únavy a anhedonie po léčbě. Není jasné, proč jsou tyto rizikové markery spojeny se zbytkovou anhedonií a únavou. Mezi nejpravděpodobnější vysvětlení patří zvýšené hladiny kortizolu, chronická aktivace sympatického nervového systému, snížená vagová modulace HR, vysoká úroveň vnímaného stresu, nízká úroveň fyzické aktivity, poruchy spánku a okultní subklinická onemocnění štítné žlázy. Kterýkoli nebo všechny tyto faktory mohou vysvětlit vztah mezi rizikovými markery a reziduální únavou a anhedonií a všechny jsou potenciálně modifikovatelné, a tedy možné cíle pro budoucí klinické studie. Účelem navrhovaného výzkumu je identifikovat modifikovatelné koreláty těchto rizikových markerů a únavy a anhedonie u depresivních pacientů s ICHS. Účastníci studie se budou rekrutovat z kardiologických praxí na lékařské fakultě Washingtonské univerzity. Potenciálně způsobilí pacienti budou naplánováni na strukturovaný klinický rozhovor. Zařazeni budou ti, kteří mají skóre ≥ 14 na BDI-II a splňují kritéria DSM-5 pro velkou depresi a žádná vylučovací kritéria. Účastníci budou hodnoceni telefonicky nebo osobně v Behavioral Medicine Center na Washington University School of Medicine. Vyhodnocení proběhne v dopoledních hodinách. Ráno po 12hodinovém hladovění bude domluven odběr krve, aby se získal panel štítné žlázy, lipidový profil, plazmatický kortizol, C-reaktivní protein a další biomarkery. Účastníci budou vybaveni ambulantním EKG monitorem a zápěstním aktigrafem, které jim budou zaslány, a doplní baterii inventur vlastních zpráv. Monitor EKG a aktigraf budou nasazeny po dobu 48 hodin ve dvou po sobě jdoucích dnech v týdnu, aby bylo možné měřit markery EKG, úrovně aktivity a parametry spánku. Účastníci budou po vrácení vzorků a vybavení kompenzováni. Tato studie identifikuje potenciální cíle pro doplňkové intervence k rozšíření tradiční léčby deprese, a tím pomůže položit základy pro randomizovanou klinickou studii s cílem určit, zda léčba deprese u pacientů s ICHS může zlepšit depresi i přežití bez příhody.