Marcatori cardiaci in pazienti depressi con malattia coronarica - R01HL147862 (TREND-3)

La depressione è associata ad un aumentato rischio di morbilità cardiaca e mortalità nella malattia coronarica (CHD). Sebbene esistano trattamenti sicuri e modestamente efficaci per la depressione maggiore, solo il 30% circa dei pazienti raggiunge la remissione completa. I pazienti CHD con sintomi depressivi che non rispondono al trattamento sono ad alto rischio di morbilità e mortalità cardiaca rispetto a quelli i cui sintomi depressivi rispondono al trattamento. L'anedonia e l'affaticamento sono tra i sintomi più comuni che rimangono dopo il trattamento sia nei pazienti depressi con CHD che nei pazienti psichiatrici con buone condizioni mediche. In uno studio recente, i ricercatori hanno scoperto che diversi marcatori di rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare, tra cui un livello normale elevato di tiroxina libera dell'ormone tiroideo (FT4), una bassa variabilità della frequenza cardiaca notturna, una frequenza cardiaca circadiana attenuata e una scarsa qualità del sonno, predicono il trattamento della depressione. risposta e sintomi post-trattamento di affaticamento e anedonia. Non è chiaro perché questi marcatori di rischio siano associati ad anedonia residua e affaticamento. Livelli elevati di cortisolo, attivazione cronica del sistema nervoso simpatico, ridotta modulazione vagale della frequenza cardiaca, alti livelli di stress percepito, basso livello di attività fisica, disturbi del sonno e malattie tiroidee subcliniche occulte sono tra le spiegazioni più plausibili. Uno o tutti questi fattori possono spiegare la relazione tra i marcatori di rischio e l'affaticamento residuo e l'anedonia, e tutti sono potenzialmente modificabili e quindi possibili obiettivi per futuri studi clinici. Lo scopo della ricerca proposta è identificare i correlati modificabili di questi marcatori di rischio e di affaticamento e anedonia in pazienti depressi con malattia coronarica. I partecipanti allo studio saranno reclutati dalle pratiche di cardiologia presso la Washington University School of Medicine. I pazienti potenzialmente idonei saranno programmati per un colloquio clinico strutturato. Verranno arruolati coloro che ottengono un punteggio ≥ 14 sul BDI-II e soddisfano i criteri DSM-5 per la depressione maggiore e nessun criterio di esclusione. I partecipanti saranno valutati per telefono o di persona presso il Behavioral Medicine Center presso la Washington University School of Medicine. La valutazione sarà effettuata in mattinata. Verrà fissato un appuntamento per un prelievo di sangue una mattina dopo un digiuno di 12 ore per ottenere un pannello tiroideo, profilo lipidico, cortisolo plasmatico, proteina C-reattiva e altri biomarcatori. I partecipanti saranno dotati di un monitor ECG ambulatoriale e di un attigrafo da polso che verrà inviato loro, e completeranno una batteria di inventari di autovalutazione. Il monitor ECG e l'attigrafo verranno indossati per 48 ore in due giorni feriali consecutivi per misurare i marcatori ECG, i livelli di attività e i parametri del sonno. I partecipanti saranno ricompensati per il loro tempo alla restituzione dei campioni e delle attrezzature. Questo studio identificherà potenziali bersagli per interventi aggiuntivi per aumentare i trattamenti tradizionali della depressione e quindi contribuire a gettare le basi per uno studio clinico randomizzato per determinare se il trattamento della depressione nei pazienti con malattia coronarica può migliorare sia la depressione che la sopravvivenza libera da eventi.