Hjertemarkører hos deprimerede patienter med koronar hjertesygdom - R01HL147862 (TREND-3)

Depression er forbundet med en øget risiko for hjertesygelighed og dødelighed ved koronar hjertesygdom (CHD). Selvom der findes sikre og beskedent effektive behandlinger for svær depression, opnår kun omkring 30 % af patienterne nogensinde fuld remission. CHD-patienter med depressionssymptomer, der ikke reagerer på behandlingen, har høj risiko for hjertesygelighed og dødelighed sammenlignet med dem, hvis depressionssymptomer reagerer på behandlingen. Anhedoni og træthed er blandt de mest almindelige symptomer, der forbliver efter behandling hos både deprimerede CHD-patienter og hos medicinsk velpsykiatriske patienter. I en nylig undersøgelse fandt forskerne, at adskillige risikomarkører for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed, herunder et højt normalt niveau af thyreoideahormonfrit thyroxin (FT4), lav natlig hjertefrekvensvariabilitet, sløvet døgnpuls og dårlig søvnkvalitet forudsiger behandling af depression. respons og efterbehandlingssymptomer på træthed og anhedoni. Det er uklart, hvorfor disse risikomarkører er forbundet med resterende anhedoni og træthed. Forhøjede cortisolniveauer, kronisk aktivering af det sympatiske nervesystem, reduceret vagal modulering af HR, høje niveauer af opfattet stress, lavt fysisk aktivitetsniveau, forstyrret søvn og okkulte subkliniske skjoldbruskkirtelsygdomme er blandt de mest plausible forklaringer. Enhver eller alle disse faktorer kan forklare forholdet mellem risikomarkørerne og resterende træthed og anhedoni, og alle er potentielt modificerbare og dermed mulige mål for fremtidige kliniske forsøg. Formålet med den foreslåede forskning er at identificere modificerbare korrelater af disse risikomarkører og af træthed og anhedoni hos deprimerede patienter med CHD. Studiedeltagere vil blive rekrutteret fra kardiologisk praksis ved Washington University School of Medicine. Potentielt kvalificerede patienter vil blive planlagt til en struktureret klinisk samtale. De, der scorer ≥ 14 på BDI-II og opfylder DSM-5-kriterierne for svær depression og ingen eksklusionskriterier, vil blive tilmeldt. Deltagerne vil blive evalueret telefonisk eller personligt på Behavioural Medicine Center ved Washington University School of Medicine. Evalueringen vil blive udført om morgenen. Der vil blive lavet en tid til blodprøvetagning om morgenen efter en 12-timers faste for at få et skjoldbruskkirtelpanel, lipidprofil, plasmakortisol, C-reaktivt protein og andre biomarkører. Deltagerne vil blive udstyret med en ambulatorisk EKG-monitor og en håndledsaktigraf, som vil blive sendt til dem, og de vil udfylde et batteri af selvrapporterende opgørelser. EKG-monitoren og actigrafen vil blive båret i 48 timer på to på hinanden følgende hverdage for at måle EKG-markører, aktivitetsniveauer og søvnparametre. Deltagerne vil blive kompenseret for deres tid ved returnering af prøver og udstyr. Denne undersøgelse vil identificere potentielle mål for supplerende interventioner til at forstærke traditionelle depressionsbehandlinger og derved hjælpe med at lægge grunden til et randomiseret klinisk forsøg for at afgøre, om behandling af depression hos patienter med CHD kan forbedre både depression og begivenhedsfri overlevelse.