Marqueurs cardiaques chez les patients déprimés atteints de maladie coronarienne - R01HL147862 (TREND-3)

La dépression est associée à un risque accru de morbidité et de mortalité cardiaques dans les maladies coronariennes (CHD). Bien qu'il existe des traitements sûrs et modérément efficaces pour la dépression majeure, seulement 30 % environ des patients obtiennent une rémission complète. Les patients coronariens présentant des symptômes de dépression qui ne répondent pas au traitement présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité cardiaques par rapport à ceux dont les symptômes de dépression répondent au traitement. L'anhédonie et la fatigue sont parmi les symptômes les plus courants qui persistent après le traitement chez les patients déprimés atteints de coronaropathie et chez les patients psychiatriques en bonne santé. Dans une étude récente, les chercheurs ont découvert que plusieurs marqueurs de risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires, notamment un niveau normal élevé de thyroxine libre d'hormones thyroïdiennes (FT4), une faible variabilité de la fréquence cardiaque nocturne, une fréquence cardiaque circadienne émoussée et une mauvaise qualité du sommeil prédisent le traitement de la dépression. réponse et symptômes post-traitement de fatigue et d'anhédonie. On ne sait pas pourquoi ces marqueurs de risque sont associés à l'anhédonie résiduelle et à la fatigue. Des niveaux élevés de cortisol, une activation chronique du système nerveux sympathique, une modulation vagale réduite de la fréquence cardiaque, des niveaux élevés de stress perçu, un faible niveau d'activité physique, des troubles du sommeil et des maladies thyroïdiennes subcliniques occultes sont parmi les explications les plus plausibles. Tout ou partie de ces facteurs peuvent expliquer la relation entre les marqueurs de risque et la fatigue résiduelle et l'anhédonie, et tous sont potentiellement modifiables et donc des cibles possibles pour de futurs essais cliniques. Le but de la recherche proposée est d'identifier les corrélats modifiables de ces marqueurs de risque et de la fatigue et de l'anhédonie chez les patients déprimés atteints de coronaropathie. Les participants à l'étude seront recrutés dans les cabinets de cardiologie de la Washington University School of Medicine. Les patients potentiellement éligibles seront programmés pour un entretien clinique structuré. Ceux qui obtiennent un score ≥ 14 au BDI-II et répondent aux critères du DSM-5 pour la dépression majeure et aucun critère d'exclusion seront inscrits. Les participants seront évalués par téléphone ou en personne au Behavioral Medicine Center de la Washington University School of Medicine. L'évaluation aura lieu le matin. Un rendez-vous sera pris pour une prise de sang un matin après un jeûne de 12 heures afin d'obtenir un bilan thyroïdien, le profil lipidique, le cortisol plasmatique, la protéine C-réactive et d'autres biomarqueurs. Les participants seront équipés d'un moniteur ECG ambulatoire et d'un actigraphe de poignet qui leur seront envoyés, et ils rempliront une batterie d'inventaires auto-rapportés. Le moniteur ECG et l'actigraphe seront portés pendant 48 heures sur deux jours de semaine consécutifs pour mesurer les marqueurs ECG, les niveaux d'activité et les paramètres du sommeil. Les participants seront dédommagés pour leur temps au retour des échantillons et du matériel. Cette étude identifiera les cibles potentielles d'interventions d'appoint pour augmenter les traitements traditionnels de la dépression et contribuera ainsi à jeter les bases d'un essai clinique randomisé visant à déterminer si le traitement de la dépression chez les patients atteints de coronaropathie peut améliorer à la fois la dépression et la survie sans événement.