Marcadores cardíacos en pacientes deprimidos con enfermedad coronaria - R01HL147862 (TREND-3)

La depresión se asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardíaca en la enfermedad cardíaca coronaria (CHD). Aunque existen tratamientos seguros y moderadamente efectivos para la depresión mayor, solo alrededor del 30% de los pacientes logran una remisión completa. Los pacientes con CC con síntomas de depresión que no responden al tratamiento tienen un alto riesgo de morbilidad y mortalidad cardíaca en comparación con aquellos cuyos síntomas de depresión responden al tratamiento. La anhedonia y la fatiga se encuentran entre los síntomas más comunes que permanecen después del tratamiento tanto en pacientes con CHD deprimidos como en pacientes psiquiátricos médicamente sanos. En un estudio reciente, los investigadores encontraron que varios marcadores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular, incluido un nivel normal alto de tiroxina libre de hormona tiroidea (FT4), baja variabilidad de la frecuencia cardíaca nocturna, frecuencia cardíaca circadiana atenuada y mala calidad del sueño, predicen el tratamiento de la depresión. respuesta y síntomas post-tratamiento de fatiga y anhedonia. No está claro por qué estos marcadores de riesgo se asocian con anhedonia residual y fatiga. Los niveles elevados de cortisol, la activación crónica del sistema nervioso simpático, la reducción de la modulación vagal de la frecuencia cardíaca, los altos niveles de estrés percibido, el bajo nivel de actividad física, los trastornos del sueño y las enfermedades tiroideas subclínicas ocultas se encuentran entre las explicaciones más plausibles. Cualquiera o todos estos factores pueden explicar la relación entre los marcadores de riesgo y la fatiga residual y la anhedonia, y todos son potencialmente modificables y, por lo tanto, posibles objetivos para futuros ensayos clínicos. El propósito de la investigación propuesta es identificar correlatos modificables de estos marcadores de riesgo y de fatiga y anhedonia en pacientes deprimidos con CHD. Los participantes del estudio serán reclutados de prácticas de cardiología en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. Los pacientes potencialmente elegibles serán programados para una entrevista clínica estructurada. Se inscribirán aquellos que obtengan una puntuación ≥ 14 en el BDI-II y cumplan con los criterios del DSM-5 para depresión mayor y sin criterios de exclusión. Los participantes serán evaluados por teléfono o en persona en el Centro de Medicina del Comportamiento de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. La evaluación se realizará por la mañana. Se programará una cita para una extracción de sangre una mañana después de un ayuno de 12 horas para obtener un panel de tiroides, perfil de lípidos, cortisol plasmático, proteína C reactiva y otros biomarcadores. A los participantes se les colocará un monitor de ECG ambulatorio y un actígrafo de muñeca que se les enviará, y completarán una batería de autoinforme de inventarios. El monitor de ECG y el actígrafo se usarán durante 48 horas en dos días laborables consecutivos para medir los marcadores de ECG, los niveles de actividad y los parámetros del sueño. Los participantes serán compensados ​​por su tiempo al devolver las muestras y el equipo. Este estudio identificará objetivos potenciales para intervenciones complementarias para aumentar los tratamientos tradicionales para la depresión y, por lo tanto, ayudará a sentar las bases para un ensayo clínico aleatorizado para determinar si el tratamiento de la depresión en pacientes con CHD puede mejorar tanto la depresión como la supervivencia sin complicaciones.