Herzmarker bei depressiven Patienten mit koronarer Herzkrankheit – R01HL147862 (TREND-3)

Depressionen sind mit einem erhöhten Risiko für kardiale Morbidität und Mortalität bei koronarer Herzkrankheit (KHK) verbunden. Obwohl es sichere und mäßig wirksame Behandlungen für schwere Depressionen gibt, erreichen nur etwa 30 % der Patienten jemals eine vollständige Remission. KHK-Patienten mit Depressionssymptomen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, haben ein hohes Risiko für kardiale Morbidität und Mortalität im Vergleich zu Patienten, deren Depressionssymptome auf die Behandlung ansprechen. Anhedonie und Müdigkeit gehören zu den häufigsten Symptomen, die nach der Behandlung sowohl bei depressiven KHK-Patienten als auch bei medizinisch gesunden psychiatrischen Patienten bestehen bleiben. In einer kürzlich durchgeführten Studie stellten die Forscher fest, dass mehrere Risikomarker für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität, darunter ein hoher normaler Spiegel des schilddrüsenhormonfreien Thyroxins (FT4), eine geringe nächtliche Herzfrequenzvariabilität, eine abgestumpfte zirkadiane Herzfrequenz und eine schlechte Schlafqualität, eine Depressionsbehandlung vorhersagen Reaktions- und Nachbehandlungssymptome von Müdigkeit und Anhedonie. Es ist unklar, warum diese Risikomarker mit Restanhedonie und Müdigkeit assoziiert sind. Erhöhte Cortisolspiegel, chronische Aktivierung des sympathischen Nervensystems, reduzierte vagale Modulation der Herzfrequenz, ein hohes Maß an wahrgenommenem Stress, geringe körperliche Aktivität, Schlafstörungen und okkulte subklinische Schilddrüsenerkrankungen gehören zu den plausibelsten Erklärungen. Einige oder alle dieser Faktoren können die Beziehung zwischen den Risikomarkern und Restmüdigkeit und Anhedonie erklären, und alle sind potenziell modifizierbar und somit mögliche Ziele für zukünftige klinische Studien. Der Zweck der vorgeschlagenen Forschung ist es, modifizierbare Korrelate dieser Risikomarker und von Müdigkeit und Anhedonie bei depressiven Patienten mit KHK zu identifizieren. Die Studienteilnehmer werden aus kardiologischen Praxen der Washington University School of Medicine rekrutiert. Potenziell geeignete Patienten werden für ein strukturiertes klinisches Interview eingeplant. Diejenigen, die beim BDI-II ≥ 14 Punkte erzielen und die DSM-5-Kriterien für schwere Depressionen und keine Ausschlusskriterien erfüllen, werden eingeschrieben. Die Teilnehmer werden telefonisch oder persönlich im Behavioral Medicine Center der Washington University School of Medicine bewertet. Die Auswertung erfolgt morgens. Am Morgen nach einer 12-stündigen Fastenzeit wird ein Termin für eine Blutabnahme vereinbart, um ein Schilddrüsen-Panel, ein Lipidprofil, Plasmacortisol, C-reaktives Protein und andere Biomarker zu erhalten. Die Teilnehmer werden mit einem ambulanten EKG-Monitor und einem Aktigraphen am Handgelenk ausgestattet, die ihnen zugesandt werden, und sie werden eine Reihe von Selbstberichtsinventaren erstellen. Der EKG-Monitor und Aktigraph werden an zwei aufeinanderfolgenden Wochentagen 48 Stunden lang getragen, um die EKG-Marker, Aktivitätsniveaus und Schlafparameter zu messen. Die Teilnehmer werden nach Rückgabe der Proben und Geräte für ihren Zeitaufwand entschädigt. Diese Studie wird potenzielle Ziele für ergänzende Interventionen zur Ergänzung herkömmlicher Depressionsbehandlungen identifizieren und dadurch dazu beitragen, die Grundlage für eine randomisierte klinische Studie zu legen, um festzustellen, ob die Behandlung von Depressionen bei Patienten mit KHK sowohl die Depression als auch das ereignisfreie Überleben verbessern kann.