Marcadores Cardíacos em Pacientes Deprimidos com Doença Coronariana - R01HL147862 (TREND-3)

A depressão está associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade cardíaca na doença cardíaca coronária (DAC). Embora existam tratamentos seguros e modestamente eficazes para a depressão maior, apenas cerca de 30% dos pacientes atingem a remissão total. Pacientes com DCC com sintomas de depressão que não respondem ao tratamento têm alto risco de morbidade e mortalidade cardíaca em comparação com aqueles cujos sintomas de depressão respondem ao tratamento. A anedonia e a fadiga estão entre os sintomas mais comuns que permanecem após o tratamento, tanto em pacientes com DCC deprimidos quanto em pacientes psiquiátricos clinicamente bem. Em um estudo recente, os pesquisadores descobriram que vários marcadores de risco de morbidade e mortalidade cardiovascular, incluindo um alto nível normal de tiroxina livre do hormônio tireoidiano (FT4), baixa variabilidade da frequência cardíaca noturna, frequência cardíaca circadiana embotada e má qualidade do sono predizem o tratamento da depressão resposta e sintomas pós-tratamento de fadiga e anedonia. Não está claro por que esses marcadores de risco estão associados a anedonia residual e fadiga. Níveis elevados de cortisol, ativação crônica do sistema nervoso simpático, modulação vagal reduzida da FC, altos níveis de estresse percebido, baixo nível de atividade física, sono desordenado e doenças subclínicas ocultas da tireoide estão entre as explicações mais plausíveis. Qualquer um ou todos esses fatores podem explicar a relação entre os marcadores de risco e fadiga residual e anedonia, e todos são potencialmente modificáveis ​​e, portanto, possíveis alvos para futuros ensaios clínicos. O objetivo da pesquisa proposta é identificar correlatos modificáveis ​​desses marcadores de risco e de fadiga e anedonia em pacientes deprimidos com CHD. Os participantes do estudo serão recrutados nas práticas de cardiologia da Washington University School of Medicine. Os pacientes potencialmente elegíveis serão agendados para uma entrevista clínica estruturada. Aqueles que pontuarem ≥ 14 no BDI-II e atenderem aos critérios do DSM-5 para depressão maior e nenhum critério de exclusão serão incluídos. Os participantes serão avaliados por telefone ou pessoalmente no Centro de Medicina Comportamental da Escola de Medicina da Universidade de Washington. A avaliação será realizada no período da manhã. Será marcada uma consulta para coleta de sangue em uma manhã após um jejum de 12 horas para obter um painel de tireoide, perfil lipídico, cortisol plasmático, proteína C-reativa e outros biomarcadores. Os participantes serão equipados com um monitor de ECG ambulatorial e um actígrafo de pulso que será enviado a eles, e eles completarão uma bateria de inventários de autorrelato. O monitor de ECG e o actígrafo serão usados ​​por 48 horas em dois dias da semana consecutivos para medir os marcadores de ECG, níveis de atividade e parâmetros de sono. Os participantes serão compensados ​​pelo seu tempo após a devolução das amostras e equipamentos. Este estudo identificará alvos potenciais para intervenções adjuvantes para aumentar os tratamentos tradicionais de depressão e, assim, ajudar a estabelecer as bases para um ensaio clínico randomizado para determinar se o tratamento da depressão em pacientes com DCC pode melhorar tanto a depressão quanto a sobrevida livre de eventos.