Souběžná chemoradioterapie u nádorů hlavy a krku

Rakovina hlavy a krku je osmou nejčastější rakovinou ve Spojených státech. Pro lokálně pokročilou HNSCC je standardní léčbou zavedená v několika randomizovaných studiích souběžná chemoradioterapie (chemo-RT). Přínos přežití chemo-RT u lokálně pokročilého HNSCC byl potvrzen metaanalýzami, které odhalily 19% snížení úmrtnosti a absolutní přínos přežití 8% po 5 letech, když byla chemoterapie podávána souběžně s ozařováním Navzdory postupnému zlepšení v lokálních regionálních kontrola a přežití u pacientů s HNSCC léčených chemo-RT, podstatná část pacientů trpí přetrvávajícími nebo recidivujícími chorobami. Kombinace nových látek s radiační terapií proto zůstává velkým zájmem pro další zlepšení výsledků léčby HNSCC.

Cisplatina je nejběžněji používanou chemoterapeutickou látkou podávanou současně s ozařováním. Je však naléhavě nutné zavést další účinná radiosenzibilizační činidla. Významné procento pacientů vhodných pro definitivní souběžnou chemo-RT není kandidáty na léčbu založenou na cisplatině.

Kromě toho se objevila nedávná data, že cisplatina nemusí být nejoptimálnější cytotoxickou radiosenzibilizační látkou, když se hodnotí přidání nových cílených látek k souběžné chemo-RT.

Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0234 je randomizovaná klinická studie fáze II hodnotící pooperační záření plus souběžný docetaxel a cetuximab versus pooperační záření plus cisplatina a cetuximab pro vysoce rizikovou HNSCC po operaci. Výsledky ukázaly působivé zlepšení celkového přežití a přežití bez onemocnění v rameni s docetaxelem ve srovnání s ramenem s cisplatinou (79 % versus 69 % a 66 % versus 57 % v uvedeném pořadí). Tyto výsledky poukazují na možnost, že režim chemo-RT bez cisplatiny by měl být prozkoumán pro další vývoj nových cílených látek a vedly k nedávno otevřené fázi III randomizované studie RTOG, RTOG 1216, která srovnává pooperační záření se souběžnou cisplatinou versus docetaxel versus docetaxel a cetuximab u vysoce rizikových pacientů s HNSCC. Zdá se, že docetaxel má aktivní protinádorovou aktivitu u pokročilé SCCHN. V preklinických studiích vede docetaxel k reoxygenaci nádorových buněk a mitotické zástavě se silnou radiosenzibilizací.