Samtidig kemoradioterapi ved hoved- og nakkekræft

Hoved- og halskræft er den ottende mest almindelige kræftsygdom i USA. For lokalt fremskreden HNSCC er samtidig kemoradioterapi (kemo-RT) standardbehandlingen etableret med flere randomiserede forsøg. Overlevelsesgevinsten ved kemo-RT i lokalt fremskreden HNSCC er blevet bekræftet af metaanalyser, som afslørede en 19 % reduktion i dødelighed og en absolut overlevelsesfordel på 8 % efter 5 år, når kemoterapi blev administreret samtidig med stråling på trods af trinvise forbedringer i lokale regionale kontrol og overlevelse hos HNSCC-patienter behandlet med kemo-RT lider en væsentlig del af patienterne af vedvarende eller tilbagevendende sygdomme. Kombination af nye midler med strålebehandling er derfor fortsat af stor interesse for yderligere at forbedre behandlingsresultaterne af HNSCC.

Cisplatin er det mest almindeligt anvendte kemoterapeutiske middel givet samtidig med stråling. Det er dog et presserende behov for introduktion af yderligere effektive radiosensibiliserende midler. En betydelig procentdel af patienter, der er egnede til endelig samtidig kemo-RT, er ikke kandidater til cisplatinbaseret behandling.

Desuden er nyere data vist, at cisplatin muligvis ikke er det mest optimale cytotoksiske radiosensibiliserende middel, når tilsætning af nye målrettede midler til samtidig kemo-RT evalueres.

Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 0234 er et fase II randomiseret klinisk forsøg, der evaluerer postoperativ stråling plus samtidig docetaxel og cetuximab versus postoperativ stråling plus cisplatin og cetuximab for højrisiko HNSCC efter operation. Resultaterne viste en imponerende forbedring i den samlede overlevelse og sygdomsfri overlevelse for docetaxel-armen sammenlignet med cisplatin-armen (henholdsvis 79% versus 69% og 66% versus 57%. Disse resultater peger på muligheden for, at en ikke-cisplatin-baseret kemo-RT bør undersøges for yderligere udvikling af nye målrettede midler og førte til et nyligt åbnet fase III randomiseret RTOG-forsøg, RTOG 1216, som sammenligner postoperativ stråling med samtidig cisplatin versus. docetaxel versus docetaxel og cetuximab til højrisiko HNSCC-patienter. docetaxel synes at have aktiv antitumoraktivitet ved fremskreden SCCHN. I prækliniske undersøgelser fører docetaxel til reoxygenering af tumorceller og mitotisk standsning med potent radiosensibilisering.