Použití kyseliny 5-aminolevulové k posouzení hojnosti kostí a tkání u pacientů s ortopedickou infekcí

Cílem této studie je (1) Prozkoumat variabilitu distribuce kyseliny 5-aminolevulové (ALA) u infekcí kostí a měkkých tkání. 5-ALA má možnost předpovědět infekci / selhání léčby

Infekce po traumatu je jednou z nejrozšířenějších a nejnáročnějších komplikací, kterým čelí ortopedičtí chirurgové ve vojenské i civilní populaci, a vyskytuje se až po 60 % otevřených zlomenin kostí. Několik faktorů specifických pro toto trauma vystavuje pacienty vysokému riziku infekčních komplikací, včetně: traumatizovaných tkání, otevřené kontaminované zlomeniny, problémů s pokrytím měkkých tkání, katabolického stavu v důsledku polytraumat, prodloužené hospitalizace s expozicí nozokomiálním bakteriím a přítomnosti kovových implantátů8 . Infekce vyžaduje jeden nebo více neplánovaných chirurgických zákroků a vede k prodloužené morbiditě, ztrátě funkce a potenciální ztrátě končetiny1. Neúspěšná léčba kostní infekce má za následek recidivující infekci, která vyžaduje opakované chirurgické zákroky u přibližně 30 % pacientů.

V současné době probíhají studie s cílem vyhodnotit užitečnost prvního okna Indocyanine Green (ICG) k identifikaci oblastí s nedostatečnou perfuzí. To je založeno na konceptu, že nedostatečná perfuze zabraňuje dodávání antibiotik a endogenních imunitních buněk do traumatizovaných tkání. V podmínkách prokázané infekce může být špatně prokrvená kost ložiskem pro tvorbu biofilmu vytvářejícího rezistenci vůči antibiotikům. V kontextu této práce je však stále jasnější, že akutní (spíše než chronické) infekce vykazují hyper vaskularitu se zvýšeným průtokem krve a neovaskularizací. Je známo, že infekce vykazuje zvýšenou permeabilitu a retenční účinek se zvýšenou vaskulární permeabilitou.

V současné době neexistují žádné akceptované intraoperační nástroje, které by bylo možné použít k objektivnímu rozhodnutí o tom, která kost a tkáň je infikována a která je normální. Metody, které se v současné době používají k vedení debridementu, jsou poměrně rudimentární. Klinický úsudek je založen na celkovém vzhledu měkkých tkání a kostí, včetně barvy, turgoru a rozsahu stripování měkkých tkání. K hledání krvácející kosti lze použít otřepu. Předpokládá se, že rozsáhlejší debridement minimalizuje riziko indexové infekce nebo snižuje míru přetrvávající infekce; to však přichází za cenu stále složitějších rekonstrukčních postupů k vyplnění kostních defektů. Je jasné, že je zapotřebí funkční zobrazovací systém, který dokáže identifikovat infikované tkáně, aby chirurgy navedl v množství tkáně, která má být odstraněna. To zase povede k menšímu počtu infekcí a účinnější léčbě infekcí v místě zlomeniny (SSI) v místě zlomeniny. Oba scénáře umožní pacientům vrátit se do služby nebo pracovat dříve.