使用 5-氨基乙酰丙酸评估骨科感染患者的骨和组织灌注

本研究的重点是 (1) 探索骨和软组织感染中 5-氨基乙酰丙酸 (ALA) 分布的变异性 (2) 评估清创前后 5-ALA 分布的变化 (3) 初步确定是否5-ALA有预测感染/治疗失败的可能性

创伤后感染是骨科医生在军人和平民中面临的最普遍和最具挑战性的并发症之一，发生在高达 60% 的开放性骨折后。 这种创伤特有的几个因素使患者面临感染性并发症的高风险，包括：创伤组织、开放性污染骨折、软组织覆盖问题、多发创伤导致的分解代谢状态、暴露于院内细菌的长期住院治疗以及金属植入物的存在 8 . 感染需要一个或多个计划外的外科手术，并导致长期的发病率、功能丧失和潜在的肢体丧失1。 骨感染治疗失败会导致复发性感染，大约 30% 的患者需要重复手术。

目前正在进行研究以评估第一窗口吲哚菁绿 (ICG) 识别灌注不足区域的效用。 这是基于灌注不足会阻止抗生素和内源性免疫细胞输送到受伤组织的概念。 在已感染的情况下，灌注不良的骨骼可能成为生物膜形成的病灶，从而对抗生素产生耐药性。 然而，在这项工作的背景下，越来越清楚的是，急性（而不是慢性）感染显示出血管过多，血流量增加和新血管形成。 已知感染会随着血管通透性的增加而表现出增强的通透性和滞留效应。

目前没有公认的术中工具可用于客观判断哪些骨骼和组织受到感染，哪些是正常的。 目前用于指导清创术的方法非常简陋。 临床判断基于软组织和骨骼的大体外观，包括颜色、饱满度和软组织剥离的程度。 毛刺可用于寻找出血的骨头。 更广泛的清创被认为可以最大限度地降低指数感染的风险或降低持续感染的发生率；然而，这是以填补骨缺损的重建程序越来越复杂为代价的。 很明显，我们需要的是一种功能成像系统，它可以识别受感染的组织，以指导外科医生确定要清创的组织数量。 反过来，这将减少感染并更有效地治疗骨折部位的手术部位感染 (SSI)。 这两种情况都将使患者能够更快地重返工作岗位或工作。