Brug af 5-aminolevulinsyre til at vurdere knogle- og vævsprofusion hos ortopædiske infektionspatienter

Fokus for denne undersøgelse er at (1) Udforske variation i distribution af 5-aminovulinsyre (ALA) i knogle- og bløddelsinfektion (2) Evaluere ændringen i 5-ALA-fordeling fra før til efter debridement (3) Foreløbig bestemme om 5-ALA har mulighed for at forudsige infektion/behandlingssvigt

Infektion efter traume er en af ​​de mest udbredte og udfordrende komplikationer, som ortopædkirurger står over for i både militære og civile befolkninger, der opstår efter op til 60 % af åbne knoglebrud. Adskillige faktorer, der er specifikke for dette traume, sætter patienter i høj risiko for infektiøse komplikationer, herunder: traumatiseret væv, åben kontamineret fraktur, problemer med bløddelsdækning, katabolisk tilstand på grund af polytraume, langvarig hospitalsindlæggelse med eksponering for nosokomiale bakterier og tilstedeværelse af metalliske implantater8 . Infektion kræver en eller flere uplanlagte kirurgiske indgreb og fører til langvarig sygelighed, funktionstab og potentielt tab af lem1. Mislykket behandling for knogleinfektion resulterer i tilbagevendende infektion, hvilket kræver gentagne kirurgiske procedurer hos cirka 30 % af patienterne.

Undersøgelser udføres i øjeblikket for at evaluere nytten af ​​first window Indocyanine Green (ICG) til at identificere områder med mangelfuld perfusion. Dette er baseret på konceptet, hvor mangelfuld perfusion forhindrer levering af antibiotika og endogene immunceller til traumatiseret væv. I forbindelse med etableret infektion kan dårligt perfunderet knogle være en nidus for biofilmdannelse, der skaber resistens over for antibiotika. Men i forbindelse med dette arbejde bliver det mere og mere klart, at akutte (snarere end kroniske) infektioner udviser hypervaskularitet med øget blodgennemstrømning og neovaskularisering. Infektion er kendt for at vise den forbedrede permeabilitet og retentionseffekt med øget vaskulær permeabilitet.

Der er i øjeblikket ingen accepterede intraoperative værktøjer, der kan bruges til at træffe objektive beslutninger om, hvilken knogle og væv der er inficeret, og hvilket er normalt. Metoder, der i øjeblikket anvendes til at guide debridement, er ret rudimentære. Klinisk bedømmelse er baseret på det grove udseende af blødt væv og knogler, inklusive farve, turgor og omfanget af stripping af blødt væv. En grat kan bruges til at lede efter blødende knogle. Mere omfattende debridering menes at minimere risikoen for indeksinfektion eller reducere frekvensen af ​​vedvarende infektion; dette kommer dog på bekostning af stadig mere komplekse rekonstruktionsprocedurer til at udfylde knogledefekter. Det er klart, hvad der er nødvendigt, er et funktionelt billeddannelsessystem, som kan identificere inficeret væv for at vejlede kirurger i mængden af ​​væv, der skal debrideres. Til gengæld vil dette føre til færre infektioner og en mere effektiv behandling af operationsstedsinfektioner (SSI'er) på frakturstedet. Begge scenarier vil give patienterne mulighed for at vende tilbage til tjeneste eller arbejde hurtigere.