Verwendung von 5-Aminolävulinsäure zur Beurteilung der Knochen- und Gewebefülle bei Patienten mit orthopädischen Infektionen

Der Schwerpunkt dieser Studie liegt darauf, (1) die Variabilität in der Verteilung von 5-Aminolävulinsäure (ALA) bei Knochen- und Weichteilinfektionen zu untersuchen (2) die Veränderung der 5-ALA-Verteilung von vor zu nach Debridement zu bewerten (3) vorläufig zu bestimmen, ob 5-ALA hat die Möglichkeit, Infektionen/Behandlungsversagen vorherzusagen

Infektionen nach einem Trauma sind eine der häufigsten und herausforderndsten Komplikationen, mit denen Orthopäden sowohl in der Militär- als auch in der Zivilbevölkerung konfrontiert sind, und treten nach bis zu 60 % der offenen Knochenbrüche auf. Mehrere Faktoren, die für dieses Trauma spezifisch sind, setzen Patienten einem hohen Risiko für infektiöse Komplikationen aus, darunter: traumatisiertes Gewebe, offene kontaminierte Fraktur, Probleme mit der Abdeckung von Weichgewebe, katabolischer Zustand aufgrund von Polytrauma, längerer Krankenhausaufenthalt mit Exposition gegenüber nosokomialen Bakterien und Vorhandensein von Metallimplantaten8 . Die Infektion erfordert einen oder mehrere ungeplante chirurgische Eingriffe und führt zu verlängerter Morbidität, Funktionsverlust und potenziellem Verlust von Gliedmaßen1. Eine fehlgeschlagene Behandlung einer Knocheninfektion führt zu wiederkehrenden Infektionen, die bei etwa 30 % der Patienten wiederholte chirurgische Eingriffe erfordern.

Derzeit werden Studien durchgeführt, um die Nützlichkeit des ersten Fensters Indocyaningrün (ICG) zur Identifizierung von Bereichen mit mangelhafter Durchblutung zu bewerten. Dies basiert auf dem Konzept, dass eine unzureichende Durchblutung die Abgabe von Antibiotika und körpereigenen Immunzellen an traumatisierte Gewebe verhindert. Im Rahmen einer etablierten Infektion kann schlecht durchbluteter Knochen ein Herd für die Bildung von Biofilmen sein, die Resistenzen gegen Antibiotika erzeugen. Im Rahmen dieser Arbeit wird jedoch immer deutlicher, dass akute (eher als chronische) Infektionen eine Hypervaskularität mit erhöhtem Blutfluss und Neovaskularisation aufweisen. Es ist bekannt, dass eine Infektion die verbesserte Permeabilität und den Retentionseffekt mit erhöhter Gefäßpermeabilität zeigt.

Derzeit gibt es keine anerkannten intraoperativen Instrumente, die verwendet werden können, um objektive Entscheidungen darüber zu treffen, welche Knochen und Gewebe infiziert und welche normal sind. Die derzeit zur Führung des Debridements verwendeten Methoden sind ziemlich rudimentär. Die klinische Beurteilung basiert auf dem groben Erscheinungsbild von Weichgewebe und Knochen, einschließlich Farbe, Turgor und Ausmaß der Weichgewebeablösung. Ein Bohrer kann verwendet werden, um nach blutendem Knochen zu suchen. Es wird angenommen, dass ein umfassenderes Debridement das Risiko einer Indexinfektion minimiert oder die Rate persistierender Infektionen reduziert; Dies geht jedoch auf Kosten immer komplexerer rekonstruktiver Verfahren zum Auffüllen von Knochendefekten. Was eindeutig benötigt wird, ist ein funktionelles Bildgebungssystem, das infizierte Gewebe identifizieren kann, um Chirurgen hinsichtlich der zu debridierenden Gewebemenge zu führen. Dies führt wiederum zu weniger Infektionen und einer effektiveren Behandlung von postoperativen Wundinfektionen (SSIs) an der Frakturstelle. Beide Szenarien ermöglichen es den Patienten, früher zum Dienst oder zur Arbeit zurückzukehren.