Zastosowanie kwasu 5-aminolewulinowego do oceny obfitości kości i tkanek u pacjentów z infekcjami ortopedycznymi

Celem tego badania jest (1) Zbadanie zmienności dystrybucji kwasu 5-aminolewulinowego (ALA) w zakażeniach kości i tkanek miękkich (2) Ocena zmiany dystrybucji 5-ALA w okresie przed i po oczyszczeniu rany (3) Wstępne określenie, czy 5-ALA ma możliwość przewidzenia infekcji / niepowodzenia leczenia

Zakażenie po urazie jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych i najtrudniejszych powikłań, z jakimi borykają się chirurdzy ortopedyczni zarówno w populacji wojskowej, jak i cywilnej, występując nawet po 60% otwartych złamań kości. Kilka czynników specyficznych dla tego urazu naraża pacjentów na wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych, w tym: uszkodzone tkanki, otwarte skażone złamanie, problemy z pokryciem tkanek miękkich, stan kataboliczny spowodowany urazem wielonarządowym, przedłużona hospitalizacja z narażeniem na bakterie szpitalne oraz obecność metalowych implantów8 . Zakażenie wymaga jednego lub więcej nieplanowanych zabiegów chirurgicznych i prowadzi do przedłużonej chorobowości, utraty funkcji i potencjalnej utraty kończyny1. Nieudane leczenie zakażenia kości skutkuje nawrotem zakażenia, wymagającym powtórnych zabiegów chirurgicznych u około 30% pacjentów.

Obecnie prowadzone są badania mające na celu ocenę przydatności pierwszego okienka zieleni indocyjaninowej (ICG) do identyfikacji obszarów niedostatecznej perfuzji. Opiera się to na koncepcji, że niedostateczna perfuzja zapobiega dostarczaniu antybiotyków i endogennych komórek odpornościowych do uszkodzonych tkanek. W warunkach ustalonej infekcji słabo ukrwiona kość może być ogniskiem tworzenia się biofilmu, powodując oporność na antybiotyki. Jednak w kontekście tej pracy staje się coraz bardziej jasne, że ostre (a nie przewlekłe) infekcje wykazują hiper unaczynienie ze zwiększonym przepływem krwi i neowaskularyzacją. Wiadomo, że infekcja wykazuje zwiększoną przepuszczalność i efekt retencji wraz ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń.

Obecnie nie ma akceptowanych narzędzi śródoperacyjnych, które można wykorzystać do podejmowania obiektywnych decyzji o tym, która kość i tkanka jest zakażona, a która jest prawidłowa. Metody stosowane obecnie do prowadzenia oczyszczania są dość prymitywne. Ocena kliniczna opiera się na makroskopowym wyglądzie tkanek miękkich i kości, w tym na kolorze, turgorze i stopniu rozebrania tkanek miękkich. Do szukania krwawiącej kości można użyć zadziorów. Uważa się, że bardziej rozległe oczyszczenie rany minimalizuje ryzyko infekcji wskazującej lub zmniejsza częstość przetrwałej infekcji; odbywa się to jednak kosztem coraz bardziej złożonych procedur rekonstrukcyjnych w celu wypełnienia ubytków kostnych. Oczywiście potrzebny jest funkcjonalny system obrazowania, który może identyfikować zainfekowane tkanki, aby kierować chirurgami w zakresie ilości tkanek do oczyszczenia. To z kolei doprowadzi do mniejszej liczby infekcji i skuteczniejszego leczenia zakażeń miejsca operowanego (ZMO) w miejscu złamania. Oba scenariusze pozwolą pacjentom na szybszy powrót do służby lub pracy.