Gebruik van 5-aminolevulinezuur om bot- en weefselprofusie te beoordelen bij patiënten met een orthopedische infectie

De focus van deze studie is om (1) de variabiliteit in de distributie van 5-aminolevulinezuur (ALA) bij bot- en weke deleninfecties te onderzoeken (2) de verandering in de distributie van 5-ALA van pre- tot postdebridement te evalueren (3) voorlopig te bepalen of 5-ALA heeft de mogelijkheid om infectie / falen van de behandeling te voorspellen

Infectie na een trauma is een van de meest voorkomende en uitdagende complicaties waarmee orthopedisch chirurgen in zowel de militaire als de burgerbevolking worden geconfronteerd, en treedt op na tot 60% van de open botbreuken. Door verschillende factoren die specifiek zijn voor dit trauma, lopen patiënten een hoog risico op infectieuze complicaties, waaronder: getraumatiseerde weefsels, open besmette fracturen, problemen met de bedekking van zacht weefsel, katabole toestand als gevolg van polytrauma, langdurige ziekenhuisopname met blootstelling aan ziekenhuisbacteriën en aanwezigheid van metalen implantaten8 . Infectie vereist een of meer ongeplande chirurgische ingrepen en leidt tot langdurige morbiditeit, functieverlies en mogelijk verlies van ledematen1. Mislukte behandeling van botinfectie resulteert in terugkerende infectie, waarvoor bij ongeveer 30% van de patiënten herhaalde chirurgische ingrepen nodig zijn.

Er worden momenteel onderzoeken uitgevoerd om het nut van eerste venster Indocyanine Groen (ICG) te evalueren om gebieden met een gebrekkige perfusie te identificeren. Dit is gebaseerd op het concept dat een gebrekkige perfusie de afgifte van antibiotica en endogene immuuncellen aan getraumatiseerde weefsels verhindert. In de setting van een gevestigde infectie kan slecht doorbloed bot een nidus zijn voor biofilmvorming die resistentie tegen antibiotica creëert. In de context van dit werk wordt het echter steeds duidelijker dat acute (in plaats van chronische) infecties hypervasculariteit vertonen met verhoogde bloedstroom en neovascularisatie. Het is bekend dat infectie het verbeterde permeabiliteits- en retentie-effect vertoont met verhoogde vasculaire permeabiliteit.

Er zijn momenteel geen geaccepteerde intraoperatieve hulpmiddelen die kunnen worden gebruikt om objectieve beslissingen te nemen over welk bot en weefsel is geïnfecteerd en wat normaal is. Methoden die momenteel worden gebruikt om debridement te begeleiden, zijn vrij rudimentair. Het klinisch oordeel is gebaseerd op het grove uiterlijk van zacht weefsel en bot, inclusief kleur, turgor en mate van losraken van zacht weefsel. Een braam kan worden gebruikt om te zoeken naar bloedend bot. Aangenomen wordt dat uitgebreider debridement het risico op indexinfectie minimaliseert of de snelheid van aanhoudende infectie vermindert; dit gaat echter ten koste van steeds complexere reconstructieve procedures om botdefecten op te vullen. Wat duidelijk nodig is, is een functioneel beeldvormingssysteem dat geïnfecteerde weefsels kan identificeren om chirurgen te begeleiden in de hoeveelheid weefsel die moet worden verwijderd. Dit zal op zijn beurt leiden tot minder infecties en een effectievere behandeling van postoperatieve wondinfecties (POWI's) op de plaats van de fractuur. Beide scenario's zorgen ervoor dat patiënten sneller weer aan het werk kunnen.