Bruk av 5-aminolevulinsyre for å vurdere ben- og vevsprofusjon hos ortopediske infeksjonspasienter

Fokus for denne studien er å (1) Utforske variasjon i distribusjon av 5-aminolevulinsyre (ALA) i bein- og bløtvevsinfeksjon (2) Evaluere endringen i 5-ALA-fordeling fra før til etter debridement (3) Foreløpig bestemme om 5-ALA har mulighet for å forutsi infeksjon/behandlingssvikt

Infeksjon etter traumer er en av de mest utbredte og utfordrende komplikasjonene ortopediske kirurger står overfor i både militære og sivile populasjoner, og oppstår etter opptil 60 % av åpne benbrudd. Flere faktorer spesifikke for dette traumet setter pasienter i høy risiko for smittsomme komplikasjoner, inkludert: traumatisert vev, åpent kontaminert brudd, problemer med dekning av bløtvev, katabolsk tilstand på grunn av polytraume, langvarig sykehusinnleggelse med eksponering for nosokomiale bakterier og tilstedeværelse av metalliske implantater8 . Infeksjon krever en eller flere ikke-planlagte kirurgiske inngrep og fører til langvarig sykelighet, funksjonstap og potensielt tap av lem1. Mislykket behandling for beininfeksjon resulterer i tilbakevendende infeksjon, som krever gjentatte kirurgiske prosedyrer hos omtrent 30 % av pasientene.

Studier blir for tiden utført for å evaluere nytten av første vindu Indocyanine Green (ICG) for å identifisere områder med mangelfull perfusjon. Dette er basert på konseptet mangelfull perfusjon forhindrer levering av antibiotika og endogene immunceller til traumatisert vev. Ved etablert infeksjon kan dårlig perfusert bein være en nidus for biofilmdannelse som skaper resistens mot antibiotika. Men i sammenheng med dette arbeidet blir det stadig tydeligere at akutte (snarere enn kroniske) infeksjoner viser hypervaskularitet med økt blodstrøm og neovaskularisering. Infeksjon er kjent for å vise den forbedrede permeabiliteten og retensjonseffekten med økt vaskulær permeabilitet.

Det finnes i dag ingen aksepterte intraoperative verktøy som kan brukes til å ta objektive avgjørelser om hvilket bein og vev som er infisert og hvilket som er normalt. Metoder som for tiden brukes for å veilede debridement er ganske rudimentære. Klinisk vurdering er basert på det grove utseendet til bløtvev og bein, inkludert farge, turgor og omfang av stripping av bløtvev. En grad kan brukes til å lete etter blødende bein. Mer omfattende debridering antas å minimere risikoen for indeksinfeksjon eller redusere frekvensen av vedvarende infeksjon; Dette kommer imidlertid på bekostning av stadig mer komplekse rekonstruktive prosedyrer for å fylle beindefekter. Det som tydeligvis trengs er et funksjonelt bildesystem som kan identifisere infisert vev for å veilede kirurger i mengden vev som skal debrides. Dette vil igjen føre til færre infeksjoner og en mer effektiv behandling av operasjonsstedsinfeksjoner (SSI) på bruddstedet. Begge scenariene vil tillate pasienter å komme tilbake til tjeneste eller arbeid raskere.