Uso dell'acido 5-aminolevulinico per valutare la profusione ossea e tissutale nei pazienti con infezione ortopedica

L'obiettivo di questo studio è (1) Esplorare la variabilità nella distribuzione dell'acido 5-aminolevulinico (ALA) nelle infezioni ossee e dei tessuti molli (2) Valutare il cambiamento nella distribuzione del 5-ALA da pre a post debridement (3) Determinare in via preliminare se 5-ALA ha la possibilità di prevedere l'infezione / il fallimento del trattamento

L'infezione a seguito di un trauma è una delle complicanze più diffuse e impegnative affrontate dai chirurghi ortopedici sia nella popolazione militare che in quella civile, che si verifica dopo fino al 60% delle fratture ossee esposte. Diversi fattori specifici di questo trauma espongono i pazienti ad alto rischio di complicanze infettive, tra cui: tessuti traumatizzati, fratture contaminate esposte, problemi di copertura dei tessuti molli, stato catabolico dovuto a politrauma, ospedalizzazione prolungata con esposizione a batteri nosocomiali e presenza di impianti metallici8 . L'infezione richiede una o più procedure chirurgiche non pianificate e porta a morbilità prolungata, perdita di funzionalità e potenziale perdita di un arto1. Il fallimento del trattamento per l'infezione ossea provoca infezioni ricorrenti, che richiedono procedure chirurgiche ripetute in circa il 30% dei pazienti.

Sono attualmente in corso studi per valutare l'utilità del verde indocianina di prima finestra (ICG) per identificare aree di perfusione carente. Questo si basa sul concetto che una perfusione carente impedisce il rilascio di antibiotici e cellule immunitarie endogene ai tessuti traumatizzati. Nel contesto di un'infezione accertata, l'osso scarsamente perfuso può essere un punto focale per la formazione di biofilm che crea resistenza agli antibiotici. Tuttavia, nel contesto di questo lavoro sta diventando sempre più chiaro che le infezioni acute (piuttosto che croniche) mostrano ipervascolarizzazione con aumento del flusso sanguigno e neovascolarizzazione. È noto che l'infezione mostra una maggiore permeabilità e un effetto di ritenzione con una maggiore permeabilità vascolare.

Attualmente non esistono strumenti intraoperatori accettati che possano essere utilizzati per prendere decisioni obiettive su quale osso e tessuto è infetto e quale è normale. I metodi attualmente utilizzati per guidare lo sbrigliamento sono piuttosto rudimentali. Il giudizio clinico si basa sull'aspetto macroscopico dei tessuti molli e dell'osso, compreso il colore, il turgore e l'entità dello stripping dei tessuti molli. Una fresa può essere utilizzata per cercare l'osso sanguinante. Si ritiene che uno sbrigliamento più esteso riduca al minimo il rischio di infezione indice o riduca il tasso di infezione persistente; tuttavia, ciò avviene a costo di procedure ricostruttive sempre più complesse per riempire i difetti ossei. Chiaramente ciò che serve è un sistema di imaging funzionale in grado di identificare i tessuti infetti per guidare i chirurghi nella quantità di tessuto da sbrigliare. A sua volta, ciò porterà a un minor numero di infezioni e a un trattamento più efficace delle infezioni del sito chirurgico (SSI) nel sito della frattura. Entrambi gli scenari consentiranno ai pazienti di tornare in servizio o lavorare prima.