Rectus Sheath Block může zmírnit bolest uretrálního katétru

Naše studie bude provedena na pacientech, kteří podstoupí elektivní robotickou prostatektomii v American Hospital a Koc University Hospital. Všichni pacienti budou sedováni midazolamem (0,02 mg/kg), po vhodném monitorování ASA a podání kyslíku maskou. Všichni pacienti budou operováni v celkové anestezii. Propofol (Propofol-Lipuro 10 mg/ml, Braun) (2 mg/kg), fentanyl (Talinat 0,5 mg, Vem İlaç) (0,8 µg/kg) a rokuronium (Esmeron 10 mg/ml) k navození celkové anestezie po příslušném monitorování . Po podání MSD) (0,6 mg/kg) bude provedena endotracheální intubace. Pro udržení anestezie bude podáván desfluran (Suprane, Baxter) (1 MAC) a remifentanil (Rentanil 2 mg, Vem İlaç) (0,05 - 0,2 µg/kg/min). Invazivní monitorování bude prováděno u všech pacientů prostřednictvím kanyly radiální tepny. Hloubka anestezie bude monitorována pomocí BIS (Bispectral Index Monitor) a hodnoty BIS budou upraveny na 40-60. U všech pacientů dexamethason (Onadron 8 mg/2 ml, İbrahim Etem) (4 mg), ibuprofen 800 mg (Intrafen 400 mg, Gen İlaç) bezprostředně po intubaci a intravenózní paracetamol 1 000 mg (Parol, Atabay k exoperaci) Kimma aneb pooperační podáním přípravku Kimma aneb Sanktubium Bude podáno 100 mg (Contramal, Abdi İbrahim İlaç Sanayi). Dále bude podáván ondansetron (Zofer 4 mg, Adeka) (4 mg) jako profylaxe pooperační nevolnosti a zvracení (PONV).

Blok rectus sheath bude aplikován na jednu skupinu randomizací v počítačovém prostředí a blok fasciální roviny bude aplikován na druhou skupinu. Na konci operace byl anesteziolog před extubací sterilně oblečen. Operační roušky a bloky byly aplikovány v poloze na zádech bez narušení sterilního prostředí. Ultrazvuková a vložková sonda byla překryta sterilní rouškou. Rectus blok, širokopásmová, vysokofrekvenční lineární sonda (4-12 MHz) (GE, LOGIQ P9 R3, Seongnam-si, Korejská republika) a 22 Gauge, 80 mm, izolovaná fasetová jehla (Pajunk GmbH, Geisingen, Německo) ) bylo plánováno. U bloku rectus sheath block (RB) je ultrazvuková sonda umístěna příčně v úrovni pupku. Zobrazí se přímý břišní sval a fascia transversalis. Jehla se umístí na ultrazvukovou sondu z laterální do mediální oblasti technikou in-plane a umístí se mezi zadní pouzdro přímého svalu a fascia transversalis. 20 ml 0,25% Bupivacaine plaine (MArcaine, Sanofi İlaç A.Ş, Turecko) se podává poté, co je pozorováno fasciální šíření pod přímým břišním svalem pomocí techniky hydrodisekce s fyziologickým roztokem. Pro RB se stejný postup použije pro ostatní strany.

Poté, co jsou pacienti extubováni, budou převezeni na zotavovací jednotku a po 0, 10, 30 a 60 minutách sledováni skóre bolesti, nevolnosti, zvracení a dalších vedlejších účinků. Skóre bolesti (pooperační bolest a bolest související s uretrálním katétrem) pacientů přemístěných z zotavovací jednotky na servisní patro se zaznamená ve 3. hodině, 6. hodině, 12. hodině a 24. hodině. Pro přispění k multimodální analgezii při servisních kontrolách bude podáván intravenózně Paracetamol 1000 mg (Parol, Atabay Kimya Sanayi) 3*1 a ibuprofen (Intrafen 400 mg, Gene İlaç) 2x400 mg.

Sledování obnovovací jednotky (PACU); Skóre bolesti všech pacientů budou zaznamenávány v 0, 30 a 60 minutách nevidomými sestrami pro studijní skupiny. Pacienti se skóre NRS ≥ 4 dostanou 25 µg fentanylu. Pacienti se skóre NRS ≥ 7 dostanou 50 µg fentanylu. Jakmile bude skóre NRS pokračovat, jak je uvedeno, bude fentanyl opakován ve stejné dávce v relevantních časech. Bude zaznamenána celková požadovaná dávka fentanylu v PACU. Jednotka PACU zaznamená vedlejší účinky, jako je nevolnost, potíže s dýcháním a třes. Bolest uretrálního katétru bude také zpochybněna a zaznamenána v příslušných specifikovaných časech na jednotce PACU. U všech pacientů bude zahájena intravenózní morfinem řízená analgezie (PCA). Dávky PCA budou upraveny pro všechny pacienty pouze bolusovou dávkou 1 mg s blokovacím časem 7 minut. Bude zaznamenána dávka bolusu PCA použitá během období PACU. Pacientům budou poskytnuty informace o skóre bolesti pro použití PCA a budou instruováni, aby stiskli tlačítko bolusu, pokud mají bolesti čtyři nebo více.