Diagnostická schopnost blízkého infračerveného prosvícení detekce interproximálního kazu ve srovnání s konvenčními rentgenovými snímky kousnutí

Zubní kaz je běžné onemocnění[1], které v roce 2010 postihlo 621 milionů dětí[2]. Zubní kaz u dětí obvykle vede k bolesti zubů, infekci a zameškaným školním docházkám [3]. Finanční zátěž způsobená dětským kazem je rovněž značná[3] z důvodu vynaloženého času během péče, přepravy a zmeškaných prací na schůzky. Vývoj a progrese zubního kazu je multifaktoriální proces, kterému lze předejít řízením různých přispívajících faktorů, včetně správné praxe ústní hygieny a zdravé stravy. Díky včasnému zásahu zubního lékaře mohou být drobné kazy diagnostikovány včas a léčeny konzervativně se sníženou finanční zátěží pro pacienta a jeho rodinu[4].

Kariézní léze jsou iniciovány, když se bakteriální biofilm uspořádá na povrchu zubu a produkuje kyselé vedlejší produkty po metabolismu sacharidů. Tato kyselina způsobuje degradaci vnějšího obalu skloviny zubu, případně progredující do kavitované léze. Pokud se neléčí, může kariézní léze dosáhnout spojení sklovina-dentin a může se rozšířit a zvětšit velikost léze. Poté kariézní léze postupuje přes dentin a nakonec do zubní dřeně, což způsobuje zánět a eventuální nekrózu dřeně. Proces zubního kazu může být zahájen na okluzních (kousacích), hladkých (bukálních nebo lingválních) nebo interproximálních (mezi zuby) površích zubu. Interproximální povrchy zubů jsou v kontaktu, a proto je nelze klinicky zobrazit během rutinních zubních vyšetření. Interproximální kariézní léze se stávají klinicky detekovatelné pouze tehdy, když jsou pokročilé s významnou až ztrátou struktury zubu [5]. Pokud jsou interproximální léze detekovány klinicky nebo rentgenovými snímky, je opodstatněná restorativní léčba. Restorativní léčba kariézních lézí pomocí různých pryskyřicových kompozitních materiálů je estetickou volbou, kterou často volí pacient a rodina. Sekundární kaz kolem náhrady je však jednou z hlavních příčin selhání náhrady[6]. Navíc v USA se většina výplní umístěných každý rok provádí jako náhrada stávajících výplní[6]. Velké kariézní léze s příznaky dřeně mohou vyžadovat ošetření dřeně nebo extrakci zubů k odstranění zdroje infekce.

U malých dětí (stádia primárního nebo smíšeného chrupu) jsou kontakty mezi zuby (interproximální) širší a silnější[7]. Kromě toho je vnější vrstva skloviny tenká, a proto mohou kariézní léze rychle postupovat do dentinu a nakonec do dřeně. Tradičně se screening interproximálního kazu v primárním a smíšeném chrupu dosahuje během rutinního zubního vyšetření pomocí BWX. Během BWX prochází paprsek rentgenového záření z lícní strany zubu přes interproximální kontakty a zachycuje se na film nebo senzor na lingvální (jazykové) straně zubu. Vznikne tak obraz představující radiodenzní a radiolucentní oblasti zubu. Radiodenzní oblasti mají vyšší obsah minerálních látek a radiolucentní oblasti mají nižší obsah minerálů[5]. Při pohledu na vnější sklovinu a střední dentinové vrstvy zubu ukazují radiolucentní oblasti významnou demineralizaci označovanou jako kariézní léze. BWX umožňuje hodnocení interproximálních povrchů pro jakékoli kariézní léze, které často nelze klinicky zobrazit kvůli uzavřeným kontaktům mezi zuby [8, 9]. BWX jsou úspěšné v detekci počátečních a dobře zavedených kariézních lézí, ale mají určitá omezení ve schopnosti detekovat malé počínající (velmi časné) léze, které nezpůsobily dostatečnou demineralizaci, aby se na zobrazení jevily jako radiolucentní [10, 11]. Jednou z hlavních nevýhod BWX je expozice malým dávkám záření, které je třeba vzít v úvahu při určování frekvence rentgenových snímků[12]. Někteří rodiče mohou mít obavy z radiace a mohou odmítnout intraorální rentgenové snímky. To může omezit schopnost lékaře určit interproximální kariézní léze[3]. V současné době Americká dentální asociace (ADA) doporučuje, aby se BWX pro diagnostické účely užíval každých 6 až 18 měsíců v závislosti na stavu rizika zubního kazu u pacienta v souladu s principem ALARA (tak nízké, jak je rozumně dosažitelné)[13]. . Navzdory obavám rodičů z radiace je BWX klinickým standardem péče.

BWX jsou indikovány u dětí, jejichž zadní moláry jsou v kontaktu a interproximální povrchy nelze klinicky sledovat během rutinního zubního vyšetření [13]. Anatomicky menší velikost ústní dutiny a omezené behaviorální dovednosti u dětí jsou důležitými faktory při plánování BWX. Při získávání BWX mohou mít děti problémy, jako jsou potíže s kousáním držáku rentgenového filmu, menší nepohodlí způsobené tím, že se film dotýká podlahy a stropu jejich úst a zůstávají během expozice nehybné. Pokud dítě není schopno tolerovat radiační techniky, mohou být rentgenové snímky nediagnostikovatelné[8] i přes malou radiační zátěž[14]. Pokud jsou kvůli obavám z radiace plánovány delší intervaly mezi rentgenovými snímky, kaz může zůstat nekontrolovaný s nálezy, jako jsou mnohočetné kazivé léze v pokročilých stádiích při následných návštěvách zubaře. Mnohočetné kariézní léze u malých dětí jsou řešeny pomocí restorativní léčby prováděné v celkové anestezii[2], což představuje významné zdravotní riziko pro malé pacienty a významný finanční dopad na zdravotní péči[15]. Preventivní a konzervativní léčba zubního kazu je proto standardem dětské zubní péče. Medikamentózní léčba zubního kazu, která zahrnuje včasnou diagnostiku zubního kazu pro modifikaci faktorů iniciujících kaz pro konzervativní přístup, byla obhajována[16]. Včasnou detekci kariézních lézí lze zvládnout konzervativními léčebnými možnostmi, jako jsou časté aplikace fluoridových laků a změny v ústní hygieně a dietě[8, 11].

Near Infrared transillumination (NIRT) je metoda detekce zubního kazu, která využívá světlo (místo rentgenového záření) a kameru k zachycení informací o hustotě skloviny a dentinu na interproximálních kontaktech, čímž se eliminuje rizika záření[9]. Konkrétně CariVu™ (Dexis) od Kavo, byl vyvinut v roce 2012 v Německu s využitím NIRT při 780 nm a zachycením okluzního povrchu transiluminovaného zubu na digitálním snímku[17]. Zařízení se skládá z elastických ramen obsahujících optická vlákna a kamerového systému se zdrojem blízkého infračerveného světla o vlnové délce 700-1500nm. Ramena se přibližují alveolárnímu výběžku zubu a umožňují prosvícení korunky zubu. Ramena, na rozdíl od filmů BWX, se nedotýkají podlahy nebo střechy úst, a proto mohou zvýšit přijetí dětskými pacienty. Demineralizované nebo porézní oblasti zubu (ukazující na kariézní léze) mohou způsobit změnu rozptylu světla a na snímku snímaném kamerou se jevit tmavší[1, 5]. Snímek CariVu™ (Dexis) lze vyhodnotit na interproximální kaz podobným způsobem jako BWX pro diagnostiku a plánování léčby.

Předchozí studie odhalily nadřazenost CariVu™ (Dexis) při detekci začínajících a malých kariézních lézí ve stálé dentici [4, 17, 18]. Dřívější studie doporučovaly používat CariVu™ (Dexis) jako doplňkovou technologii k BWX při diagnostice zubního kazu[1]. Nedávné studie tvrdily, že CariVu™ (Dexis) by mohl být použit jako srovnatelná alternativa k BWX[9, 11, 17] s výhodou eliminace záření. CariVu™ (Dexis) lze využít k detekci kazu s častým interproximálním zobrazováním[4], pro včasnou detekci počínajících kariézních lézí [4, 9, 14, 17]. CariVu™ (Dexis) byl doporučen jako bezpečná alternativa ionizujícího záření pro děti[17]. Vzhledem k anatomickým rozdílům v kontaktech a interproximálních lézích ve stálém chrupu ve srovnání s primárním chrupem však nebude moudré extrapolovat závěry z těchto studií o trvalém chrupu na primární chrup. Neexistují žádné studie hodnotící účinnost CariVu™ (Dexis) při diagnostice interproximálních kariézních lézí u dětí. Většina studií prokázala bezpečnost této technologie NIRT, a proto má využití této technologie u pediatrické populace obrovský potenciál oproti BWX kvůli rostoucím obavám ohledně radiace. Navíc neexistují žádné studie hodnotící přijatelnost NIRT u dětí nad BWX. Jak již bylo zmíněno, schopnost spolupráce je důležitým faktorem pro generování diagnostického obrazu pro detekci zubního kazu u dětí. Pokud je CariVu™ (Dexis) u dětí tolerován více než BWX, pak kromě bezpečnosti může být účinným a účinným nástrojem v dětské zubní praxi pro diagnostické snímky k detekci kariézních lézí.

Toto je pilotní studie ke stanovení účinnosti CariVu™ (Dexis) při diagnostice interproximálních kariézních lézí u dětí ve srovnání s BWX (standardní péče). Tato studie bude také hodnotit přijatelnost zobrazení CariVu ve srovnání s BWX u dětí. Celková doba potřebná k získání snímků CariVu u křesla bude určovat jeho klinickou přijatelnost. Dlouhodobým cílem této studie bude prozkoumat novější technologii NIRT pro začlenění do dětské stomatologické praxe jako diagnostický nástroj pro efektivní snížení radiace u dětí s účinnou diagnostikou interproximálních kariézních lézí u dětí s vysokým rizikem kazivosti.