A közeli infravörös átvilágítás diagnosztikai képessége az interproximális fogszuvasodás észlelésére a hagyományos harapási röntgenfelvételekhez képest

A fogszuvasodás gyakori betegség[1], amely 2010-ben 621 millió gyermeket érintett[2]. A gyermekek fogszuvasodása általában fogfájást, fertőzést és kihagyott iskolai napokat okoz [3]. A gyermekkori fogszuvasodás anyagi terhe is jelentős[3] a gondozási idő, a szállítás és a kihagyott munka miatt. A fogszuvasodás kialakulása és progressziója egy többtényezős folyamat, amely megelőzhető különféle hozzájáruló tényezők, köztük a helyes szájhigiénia és az egészséges táplálkozás szabályozásával. Ezenkívül a fogorvos korai beavatkozásával a kis szuvasodás korán diagnosztizálható és konzervatív módon kezelhető, csökkentve a páciens és családja anyagi terheit[4].

A szuvas léziók akkor indulnak el, amikor a bakteriális biofilm a fog felszínére szerveződik, és a szénhidrát-anyagcsere során savas melléktermékeket termel. Ez a sav a fog külső zománchéjának lebomlását okozza, végül üreges lézióvá fejlődik. Ha nem kezelik, a szuvas elváltozás elérheti a zománc-dentin találkozási pontot, és továbbterjedhet, növelve az elváltozás méretét. Ezt követően a szuvas lézió a dentinen keresztül, végül a fogpulpáig halad, gyulladást és a pulpa esetleges nekrózisát okozva. A fogszuvasodás folyamat megindulhat a fog okkluzális (harapás), sima (bukkális vagy linguális) vagy interproximális (a fogak között) felületén. A fogak interproximális felületei érintkeznek, ezért a rutin fogászati ​​vizsgálatok során nem láthatóak klinikailag. Az interproximális szuvas léziók csak akkor válnak klinikailag kimutathatóvá, ha előrehaladtak, és jelentős mértékben elveszítik a fogszerkezetet[5]. Ha az interproximális elváltozásokat klinikailag vagy röntgenfelvétellel észlelik, helyreállító kezelés indokolt. A szuvas elváltozások helyreállító kezelése különböző gyanta-kompozit anyagok felhasználásával esztétikai megoldás, amelyet gyakran a páciens és a családja választ. A restauráció körüli másodlagos szuvasodás azonban a helyreállítás sikertelenségének egyik vezető oka[6]. Ezenkívül az Egyesült Államokban az évente elvégzett helyreállítások többségét a meglévő helyreállítások pótlására végzik[6]. A pulpális tünetekkel járó, nagy szuvas elváltozások pulpakezelést vagy foghúzást igényelhetnek a fertőzés forrásának eltávolítása érdekében.

Kisgyermekeknél (elsődleges vagy vegyes fogazati szakaszban) a fogak közötti érintkezés (interproximális) szélesebb és vastagabb[7]. Ezenkívül a külső zománcréteg vékony, ezért a szuvas léziók gyorsan dentinné és végül a pulpává fejlődhetnek. Hagyományosan az interproximális fogszuvasodás szűrését az elsődleges és vegyes fogazat stádiumában a rutin fogászati ​​vizsgálat során végzik BWX szedésével. A BWX során a röntgensugár áthalad a fog arcoldaláról az interproximális érintkezőkön keresztül, és a fog linguális (nyelvi) oldalán lévő filmre vagy érzékelőre kerül. Ez olyan képet hoz létre, amely a fog radioaktív és radiolucens területeit ábrázolja. A radiosűrű területek ásványianyag-tartalma magasabb, a radiolucens területek pedig alacsonyabb ásványianyag-tartalmúak[5]. Ha a fog külső zománcát és középső dentinrétegét nézzük, a radiolucens területek jelentős demineralizációt jeleznek, amelyet szuvas elváltozásoknak neveznek. A BWX lehetővé teszi az interproximális felületek esetleges szuvas elváltozásainak értékelését, amelyek gyakran nem láthatók klinikailag a fogak közötti zárt érintkezések miatt [8, 9]. A BWX sikeresen észleli a kezdeti és jól megalapozott szuvas léziókat, de bizonyos korlátai vannak a kis kezdődő (nagyon korai) elváltozások kimutatásában, amelyek nem okoztak elegendő ásványianyag-mentességet ahhoz, hogy a képalkotáson radiolucensnek tűnjenek [10, 11]. A BWX egyik legnagyobb hátránya a kis dózisú sugárzás, amelyet figyelembe kell venni a röntgenfelvételek gyakoriságának meghatározásakor[12]. Egyes szülők aggódhatnak a sugárzás miatt, és elutasíthatják az intraorális röntgenfelvételeket. Ez korlátozhatja a klinikus azon képességét, hogy meghatározza az interproximális szuvas elváltozásokat[3]. Jelenleg az American Dental Association (ADA) azt javasolja, hogy a BWX-et 6-18 havonta kell elvégezni, a páciens fogszuvasodási kockázati státuszától függően, az ALARA (az ésszerűen elérhető legalacsonyabb) elvnek megfelelően diagnosztikai célokra[13]. . A szülők sugárterhelési aggályai ellenére a BWX az ellátás klinikai standardja.

A BWX gyermekek számára javasolt, ha a hátsó őrlőfogaik érintkeznek, és az interproximális felületek nem láthatók klinikailag a rutin fogászati ​​vizsgálat során[13]. A BWX tervezése során fontos szempont a gyermekek szájüregének anatómiailag kisebb mérete és korlátozott viselkedési megküzdési készségei. A BWX megszerzése során a gyerekeknek olyan problémáik adódhatnak, mint például a radiográfiai filmtartó leharapásának nehézsége, a szájpadláshoz és a szájtetőhöz érő film által okozott kisebb kellemetlenségek, valamint az expozíció alatti mozdulatlanság. Ha egy gyermek nem tolerálja a radiográfiai technikákat, akkor a röntgenfelvételek diagnosztikai hatástalanok lehetnek[8] a csekély sugárterhelés ellenére[14]. Ha a röntgenfelvételek között hosszabb időközöket terveznek sugárzási aggályok miatt, a fogszuvasodás ellenőrizetlen maradhat, és előfordulhat, hogy a későbbi fogorvosi vizitek során előrehaladott stádiumban többszörös szuvas elváltozások jelennek meg. A kisgyermekek többszörös szuvas elváltozásait általános érzéstelenítésben végzett helyreállító kezelésekkel[2] kezelik, ami jelentős egészségügyi kockázatot jelent a fiatal betegek számára, és jelentős pénzügyi egészségügyi hatással is jár[15]. Ezért a fogszuvasodás megelőző és konzervatív kezelése a gyermekfogászati ​​ellátás standardja. A fogszuvasodás orvosi kezelését, amely magában foglalja a fogszuvasodás korai diagnosztizálását, a fogszuvasodást kiváltó tényezők módosítása érdekében konzervatív megközelítéssel[16]. A szuvas elváltozások korai felismerése konzervatív kezelési lehetőségekkel kezelhető, mint például a gyakori fluorid lakk alkalmazása, valamint a szájhigiéniában és az étrendben bekövetkező változtatások [8, 11].

A közeli infravörös átvilágítás (NIRT) egy olyan fogszuvasodás-észlelési módszer, amely fényt (röntgen helyett) és kamerát használ a zománc és a dentin sűrűségére vonatkozó információk rögzítésére az interproximális érintkezőknél, ezáltal kiküszöböli a sugárzás kockázatát[9]. Pontosabban, a Kavo cég CariVu™-ját (Dexis) 2012-ben fejlesztették ki Németországban, NIRT-t használva 780 nm-en, és digitális képen rögzítette az átvilágított fog okklúziós felületét[17]. Az eszköz az optikai szálakat tartalmazó rugalmas karokból és egy kamerarendszerből áll a közeli infravörös fényforrással, 700-1500 nm hullámhosszon. A karok megközelítik a fog alveoláris folyamatát, lehetővé téve a fog koronájának átvilágítását. A karok, a BWX fóliákkal ellentétben, nem érintkeznek a szájpadlóval vagy a szájtetővel, ezért növelhetik a gyermekbetegek elfogadását. A fog demineralizált vagy porózus területei (szuvas elváltozásokat jelezve) változást okozhatnak a fényszórásban, és sötétebbnek tűnhetnek a kamerával rögzített képen[1, 5]. A CariVu™ (Dexis) kép az interproximális fogszuvasodás szempontjából a BWX-hez hasonló módon értékelhető a diagnózis és a kezelés tervezése céljából.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a CariVu™ (Dexis) felülmúlja az állandó fogazat kezdeti és kis szuvas elváltozásait [4, 17, 18]. Korábbi tanulmányok a CariVu™ (Dexis) használatát javasolták a BWX kiegészítő technológiájaként a fogszuvasodás diagnosztizálása során[1]. A legújabb tanulmányok azt állították, hogy a CariVu™ (Dexis) a BWX [9, 11, 17] összehasonlítható alternatívájaként használható a sugárzás kiküszöbölése érdekében. A CariVu™ (Dexis) felhasználható a fogszuvasodás kimutatására gyakori interproximális képalkotással[4], a kezdődő szuvas léziók korai felismerésére [4, 9, 14, 17]. A CariVu™-t (Dexis) az ionizáló sugárzás biztonságos alternatívájaként javasolták gyermekek számára[17]. Azonban a maradandó fogazat és az elsődleges fogazathoz viszonyított érintkezések és interproximális elváltozások anatómiai különbségei miatt nem lenne bölcs dolog ezekből a vizsgálatokból a maradandó fogazatra vonatkozó következtetéseket az elsődleges fogazatra extrapolálni. Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelték a CariVu™ (Dexis) hatékonyságát az interproximális szuvas elváltozások diagnosztizálásában gyermekeknél. A tanulmányok többsége megállapította ennek a NIRT-technológiának a biztonságosságát, ezért az ilyen technológia alkalmazása óriási lehetőségeket rejt magában a gyermekpopulációban a BWX-hez képest a sugárzással kapcsolatos növekvő aggodalmak miatt. Ezenkívül nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelnék a NIRT elfogadhatóságát BWX feletti gyermekeknél. Amint azt korábban tárgyaltuk, az együttműködési képesség fontos tényező a gyermekek fogszuvasodás kimutatására szolgáló diagnosztikai kép létrehozásában. Ha a CariVu™-t (Dexis) jobban tolerálják, mint a BWX-et a gyermekek, akkor amellett, hogy biztonságos, hatékony és hatékony eszköz lehet a gyermekfogászati ​​gyakorlatban a szuvas elváltozások kimutatására szolgáló diagnosztikai képek készítésére.

Ez egy kísérleti tanulmány a CariVu™ (Dexis) hatékonyságának meghatározására a gyermekek interproximális szuvas elváltozásainak diagnosztizálásában a BWX-hez (standard of care) képest. Ez a tanulmány azt is értékeli, hogy a CariVu képalkotás elfogadható-e a BWX-hez képest gyermekeknél. A CariVu-képek készítéséhez szükséges teljes, szék melletti idő határozza meg annak klinikai elfogadhatóságát. Ennek a tanulmánynak a hosszú távú célja az újabb NIRT technológia vizsgálata a gyermekfogászati ​​gyakorlatban, mint diagnosztikai eszköz a sugárzás hatékony csökkentésére gyermekeknél, az interproximális szuvas elváltozások hatékony diagnosztizálásával magas fogszuvasodási kockázatú gyermekeknél.