従来の咬翼X線写真と比較した近赤外透過照明の歯間齲蝕の診断能力

齲蝕は、2010 年に 6 億 2,100 万人の子供が罹患している一般的な疾患 [1] です [2]。 子供の虫歯は、一般的に歯の痛み、感染症、欠席の原因となります [3]。 小児期の齲蝕の経済的負担もまた、ケア、移動、予約のための欠勤にかかる時間のために、かなりのものです[3]。 う蝕の発生と進行は多因子プロセスであり、良好な口腔衛生習慣や健康的な食事など、さまざまな要因を制御することで予防できます。 また、歯科医による早期介入により、小さなう蝕を早期に診断し、患者とその家族の経済的負担を軽減しながら保守的に治療することができます[4]。

齲蝕病変は、細菌のバイオフィルムが歯の表面に組織化し、炭水化物の代謝後に酸の副産物を生成するときに開始されます。 この酸は、歯の外側のエナメル質の殻の分解を引き起こし、最終的に空洞化病変に進行します. 治療せずに放置すると、齲蝕病変がエナメル象牙質接合部に達し、病変が拡大して拡大する可能性があります。 その後、齲蝕病変は象牙質を通り、最終的には歯髄にまで進行し、歯髄の炎症と最終的な壊死を引き起こします。 齲蝕プロセスは、歯の咬合面 (咬合面)、平滑面 (頬面または舌面)、または隣接面 (歯の間) で開始する可能性があります。 歯の隣接面は接触しているため、定期的な歯科検査中に臨床的に視覚化することはできません。 隣接面の齲蝕病変は、歯の構造が著しく失われるまで進行した場合にのみ、臨床的に検出可能になります[5]。 歯間病変が臨床的に、またはレントゲン写真によって検出された場合、修復管理が必要です。 さまざまなレジン複合材料を使用した齲蝕病変の修復管理は、審美的な選択であり、多くの場合、患者と家族によって選択されます。 しかし、修復物周辺の二次カリエスは、修復物失敗の主な原因の 1 つです [6]。 さらに、米国では、毎年行われる修復の大半は、既存の修復を置き換えるために行われます[6]。 歯髄の症状を伴う大きな齲蝕病変は、感染源を取り除くために歯髄の治療または抜歯が必要になる場合があります。

幼い子供 (乳歯または混合歯列期) では、歯間の接触 (隣接歯間) がより広く、より厚くなります [7]。 さらに、外側のエナメル層は薄いため、齲蝕病変は急速に象牙質に進行し、最終的には歯髄に達する可能性があります。 伝統的に、乳歯期および混合歯列期の歯間齲蝕のスクリーニングは、BWX を服用することにより、定期的な歯科検診中に達成されます。 BWX では、X 線のビームが歯の頬側から歯間接触部を通過し、歯の舌側 (舌) 側のフィルムまたはセンサーに捕捉されます。 これにより、歯の放射線密度の高い領域と放射線透過性の領域を表す画像が作成されます。 放射線濃度が高い領域はミネラル含有量が高く、放射線透過性領域はミネラル含有量が低い[5]。 歯の外側のエナメル質と象牙質の中間層を見ると、放射線透過性の領域は、齲蝕病変と呼ばれる重大な脱灰を示しています。 BWX は、歯と歯の間の密接な接触のために臨床的に視覚化できないことが多い齲蝕病変の歯間表面の評価を可能にします [8、9]。 BWX は、初期の十分に確立された齲蝕病変の検出に成功していますが、イメージングで X 線透過性に見えるほど十分な脱灰を引き起こしていない小さな初期 (非常に初期の) 病変を検出する能力にはいくつかの制限があります [10、11]。 BWX の主な欠点の 1 つは、少量の放射線にさらされることです。これは、X 線写真の頻度を決定する際に考慮する必要があります [12]。 一部の親は、放射線に懸念を持っている可能性があり、口腔内レントゲン写真を拒否する場合があります。 これは、歯間齲蝕病変を決定する臨床医の能力を制限する可能性があります[3]。 現在、米国歯科医師会 (ADA) は、診断目的で ALARA (合理的に達成可能な限り低い) 原則に従って、患者の齲蝕リスクの状態に応じて 6 ～ 18 か月間隔で BWX を服用することを推奨しています [13]。 . 親からの放射線に関する懸念にもかかわらず、BWX は臨床的な標準治療となっています。

BWX は、後臼歯が接触しており、通常の歯科検査中に歯間表面を臨床的に見ることができない場合に子供に適応されます[13]。 BWX を計画する際には、口腔のサイズが解剖学的に小さく、子供の行動対処スキルが限られていることが重要な考慮事項です。 BWX を取得している間、子供は X 線フィルム ホルダーを噛むのが難しい、フィルムが床や口の屋根に触れて撮影中にじっとしていることによる軽度の不快感などの問題を抱えることがあります。 子供が X 線撮影技術に耐えられない場合、X 線写真は、わずかな放射線被ばくにもかかわらず [8] 診断できない可能性があります [14]。 放射線の懸念により X 線撮影の間隔が長くなるように計画されている場合、虫歯は、その後の歯科受診で進行した段階の複数の虫歯病変などの所見でチェックされないままになる可能性があります。 幼児の複数の齲蝕病変は、全身麻酔下で行われる修復治療で管理されます[2]。これは、若い患者に重大な医学的リスクをもたらし、重大な経済的医療への影響をもたらします[15]。 したがって、虫歯の予防的かつ保守的な管理は、小児歯科治療の標準となっています。 保守的なアプローチのためにう蝕の開始因子を修正するためのう蝕の早期診断を含む、う蝕の医学的管理が提唱されています[16]。 う蝕病変の早期発見は、頻繁なフッ化物バーニッシュの塗布や口腔衛生と食事の変更などの保守的な治療オプションで管理できます[8、11]。

近赤外線透過照明 (NIRT) は、光 (X 線の代わりに) とカメラを使用して歯間接触部のエナメル質と象牙質の密度に関する情報を取得し、放射線のリスクを排除する虫歯検出方法です [9]。 具体的には、Kavo による CariVu™ (Dexis) は、2012 年にドイツで 780 nm の NIRT を利用して開発され、デジタル画像上で透視された歯の咬合面をキャプチャします[17]。 このデバイスは、光ファイバーを含む弾性アームと、700 ～ 1500 nm の波長範囲の近赤外光源を備えたカメラ システムで構成されています。 アームは歯の歯槽突起に近似しており、歯冠の透過照明を可能にします。 アームは、BWX フィルムとは異なり、口の床や天井に接触しないため、小児患者の受け入れを増やすことができます。 歯の脱灰または多孔質領域 (齲蝕病変を示す) は、光散乱の変化を引き起こし、カメラによってキャプチャされた画像でより暗く表示される可能性があります [1、5]。 CariVu™ (Dexis) 画像は、診断および治療計画のために、BWX と同様の方法で歯間齲蝕を評価できます。

以前の研究では、CariVu™ (Dexis) が永久歯列の初期および小さな齲蝕病変を検出する優位性が検出されました [4、17、18]。 以前の研究では、虫歯の診断時に BWX の補助技術として CariVu™ (Dexis) を利用することが推奨されていました [1]。 最近の研究によると、CariVu™ (Dexis) は BWX [9、11、17] に匹敵する代替手段として利用でき、放射線を排除できるという利点があります。 CariVu™ (Dexis) は、頻繁な歯間イメージングで虫歯を検出するために利用できます [4]。 CariVu™ (Dexis) は、子供の電離放射線の安全な代替手段として推奨されています[17]。 しかし、乳歯列と比較した永久歯列の接触および歯間病変の解剖学的な違いにより、永久歯列に関するこれらの研究から乳歯列への推論を外挿することは賢明ではありません。 小児の隣接歯間齲蝕病変の診断における CariVu™ (Dexis) の有効性を評価した研究はありません。 研究の大部分は、この NIRT 技術の安全性を確立しており、したがって、このような技術の利用は、放射線に関する懸念の高まりにより、BWX よりも小児集団に大きな可能性を秘めています。 さらに、BWX 以上の子供の NIRT の受容性を評価する研究はありません。 前述のように、協力する能力は、子供のう蝕検出のための診断画像を生成するための重要な要素です。 CariVu™ (Dexis) が子供の BWX よりも耐容性が高い場合、安全であることに加えて、虫歯病変を検出するための画像診断のための小児歯科診療における効果的かつ効率的なツールになる可能性があります。

これは、BWX (標準治療) と比較して、子供の隣接歯間齲蝕病変の診断における CariVu™ (Dexis) の有効性を判断するためのパイロット研究です。 この研究では、小児における BWX と比較して、CariVu イメージングの受容性も評価します。 CariVu 画像を取得するために必要なチェアサイドの全体的な時間によって、その臨床的受容性が決まります。 この研究の長期的な目標は、虫歯リスクの高い状態の子供の隣接面のう蝕病変を効率的に診断し、子供の放射線を効果的に低減するための診断ツールとして、小児歯科診療に組み込むための新しい NIRT 技術を調査することです。