Diagnostisk evne til nær infrarød gennemlysning, der detekterer interproksimal caries sammenlignet med konventionelle biderøntgenbilleder

Tandcaries er en almindelig sygdom[1] som ramte 621 millioner børn i 2010[2]. Tandcaries hos børn resulterer almindeligvis i tandsmerter, infektion og manglende skoledage [3]. Den økonomiske byrde ved barndomscaries er også betydelig[3] på grund af involveret tid under pleje, transport og manglende arbejde til aftaler. Caries udvikling og progression er en multifaktoriel proces, som kan forebygges ved at kontrollere forskellige medvirkende faktorer, herunder god mundhygiejnepraksis og sund kost. Med tidlig indgriben fra en tandlæge kan små caries diagnosticeres tidligt og behandles konservativt med reduceret økonomisk byrde for patienten og dennes familie[4].

Karieslæsioner initieres, når bakteriel biofilm organiserer sig på tandoverfladen og producerer sure biprodukter efter metabolisme af kulhydrater. Denne syre forårsager nedbrydning af tandens ydre emaljeskal og udvikler sig til sidst til en kaviteret læsion. Hvis den ikke behandles, kan karieslæsion nå emalje-dentinforbindelsen og kan sprede sig for at øge læsionens størrelse. Derefter progredierer karieslæsionen gennem dentinet og til sidst til dental pulpa, hvilket forårsager betændelse og til sidst nekrose af pulpa. Cariesprocessen kan starte på de okklusale (bidende), glatte (bukkale eller linguale) eller interproksimale (mellem tænderne) overflader af tanden. Interproksimale overflader på tænderne er i kontakt og kan derfor ikke visualiseres klinisk under rutinemæssige tandundersøgelser. Interproksimale karieslæsioner bliver kun klinisk påviselige, når de er fremskredne med betydeligt til tab af tandstruktur[5]. Når de interproksimale læsioner detekteres klinisk eller ved røntgenbilleder, er genoprettende behandling berettiget. Genopbyggende behandling af karieslæsioner ved at bruge forskellige resin-kompositmaterialer er et æstetisk valg, som ofte vælges af patienten og familien. Imidlertid er sekundær caries omkring restaureringen en af ​​de førende årsager til restaureringsfejl[6]. Derudover udføres størstedelen af ​​de restaureringer, der foretages hvert år, i USA for at erstatte eksisterende restaureringer[6]. Store karieslæsioner med pulpasymptomer kan have behov for pulpabehandling eller tandudtrækninger for at fjerne infektionskilden.

Hos små børn (primære eller blandede tandtænder) er kontakterne mellem tænderne (interproksimale) bredere og tykkere[7]. Derudover er det ydre emaljelag tyndt, og derfor kan karieslæsioner hurtigt udvikle sig til dentin og til sidst ind i pulpen. Traditionelt opnås screening for interproksimal caries i primære og blandede dentitionsstadier under rutinemæssig tandundersøgelse ved at tage BWX. Under BWX passerer en røntgenstråle fra kindsiden af ​​tanden gennem de interproksimale kontakter og fanges på en film eller sensor på den linguale (tunge) side af tanden. Dette skaber et billede, der repræsenterer radiotætte og radiogennemsigtige områder af tanden. Radiotætte områder har højere mineralindhold, og radiolucente områder har lavere mineralindhold[5]. Når man ser på tandens ydre emalje og mellemste dentinlag, indikerer radiolucente områder betydelig demineralisering, kaldet karieslæsioner. BWX giver mulighed for evaluering af de interproksimale overflader for eventuelle karieslæsioner, som ofte ikke kan visualiseres klinisk på grund af lukkede kontakter mellem tænderne[8, 9]. BWX har succes med at detektere indledende og veletablerede karieslæsioner, men har nogle begrænsninger i evnen til at detektere små begyndende (meget tidlige) læsioner, der ikke har forårsaget nok demineralisering til at fremstå radiolucent på billeddannelse [10, 11]. En af de største ulemper ved BWX er udsættelsen for små doser af stråling, som skal tages i betragtning ved bestemmelse af frekvensen af ​​røntgenbilleder[12]. Nogle forældre kan have bekymringer over for stråling og kan afslå intraorale røntgenbilleder. Dette kan begrænse klinikerens evne til at bestemme interproksimale karieslæsioner[3]. I øjeblikket anbefaler American Dental Association (ADA), at BWX bør tages med hver 6. til 18. måneds interval afhængigt af patientens cariesrisikostatus i overensstemmelse med ALARA-princippet (så lavt som rimeligt opnåeligt) til diagnostiske formål[13] . På trods af strålingsbekymringerne fra forældre har BWX været en klinisk standard for pleje.

BWX er indiceret til børn, når deres posteriore kindtænder er i kontakt, og de interproksimale overflader ikke kunne ses klinisk under rutinemæssig tandundersøgelse[13]. Anatomisk mindre størrelse af mundhulen og begrænsede adfærdsmæssige mestringsevner hos børn er vigtige overvejelser under planlægningen af ​​BWX. Mens de får BWX, kan børn have problemer som f.eks. problemer med at bide ned på røntgenfilmholderen, mindre ubehag ved, at filmen rører gulvet og mundtaget og forbliver stille under eksponeringen. Hvis et barn ikke er i stand til at tolerere de radiografiske teknikker, kan røntgenbilleder være udiagnostiske[8] på trods af den lille strålingseksponering[14]. Når længere intervaller mellem røntgenbilleder er planlagt på grund af strålingsbekymringer, kan caries forblive ukontrolleret med fund som flere karieslæsioner i fremskredne stadier ved efterfølgende tandlægebesøg. Flere karieslæsioner hos små børn håndteres med genoprettende behandlinger, der udføres under generel anæstesi[2], hvilket udgør en betydelig medicinsk risiko for de unge patienter og en betydelig økonomisk indvirkning på sundhedsvæsenet[15]. Derfor har forebyggende og konservativ behandling af caries været standarden for pædiatrisk tandpleje. Medicinsk behandling af caries, som omfatter tidlig caries-diagnose for at modificere de caries-initierende faktorer for en konservativ tilgang, er blevet anbefalet[16]. Tidlig påvisning af karieslæsioner kan håndteres med konservative behandlingsmuligheder såsom hyppige påføringer af fluorlak og ændringer i mundhygiejne og kost[8, 11].

Nær-infrarød gennemlysning (NIRT) er en metode til cariesdetektion, der bruger lys (i stedet for røntgenstråler) og et kamera til at fange information om tætheden af ​​emalje og dentin ved de interproksimale kontakter og derved eliminere risikoen for stråling[9]. Specifikt blev CariVu™ (Dexis) af Kavo udviklet i 2012 i Tyskland ved at bruge NIRT ved 780nm og fange den okklusale overflade af den transilluminerede tand på et digitalt billede[17]. Enheden består af elastiske arme indeholdende de optiske fibre og et kamerasystem med den nære infrarøde lyskilde, der spænder fra 700-1500nm bølgelængde. Armene tilnærmer sig den alveolære proces af tanden, hvilket tillader gennemlysning af tandens krone. Armene, i modsætning til BWX-film, kommer ikke i kontakt med gulvet eller mundtaget og kan derfor øge accepten hos pædiatriske patienter. Demineraliserede eller porøse områder af tanden (indikerende karieslæsioner) kan forårsage en ændring i lysspredning og se mørkere ud på billedet taget af kameraet[1, 5]. CariVu™ (Dexis)-billedet kan evalueres for interproksimal caries på samme måde som BWX til diagnose og behandlingsplanlægning.

Tidligere undersøgelser påviste overlegenhed af CariVu™ (Dexis) til at påvise begyndende og små karieslæsioner i permanent tandsæt [4, 17, 18]. Tidligere undersøgelser anbefalede at bruge CariVu™ (Dexis) som en supplerende teknologi til BWX ved diagnosticering af caries[1]. Nylige undersøgelser hævdede, at CariVu™ (Dexis) kunne bruges som et sammenligneligt alternativ til BWX[9, 11, 17], med fordel ved at eliminere stråling. CariVu™ (Dexis) kan bruges til at påvise caries med hyppig interproksimal billeddannelse[4], til tidlig påvisning af begyndende karieslæsioner [4, 9, 14, 17]. CariVu™ (Dexis) er blevet anbefalet som et sikkert alternativ til ioniserende stråling til børn[17]. Men på grund af de anatomiske forskelle i kontakterne og interproksimale læsioner i permanent tandsæt sammenlignet med primær dentition, vil det ikke være klogt at ekstrapolere slutninger fra disse undersøgelser om permanent tandsæt til primær tandsæt. Der er ingen undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​CariVu™ (Dexis) til diagnosticering af interproksimale karieslæsioner hos børn. Størstedelen af ​​undersøgelserne har fastslået sikkerheden ved denne NIRT-teknologi, og derfor har brugen af ​​sådan teknologi et enormt potentiale i den pædiatriske befolkning over BWX på grund af voksende bekymringer vedrørende stråling. Derudover er der ingen undersøgelser, der vurderer acceptabiliteten af ​​NIRT hos børn over BWX. Som tidligere diskuteret er evnen til at samarbejde en vigtig faktor for at generere et diagnostisk billede til cariesdetektion hos børn. Hvis CariVu™ (Dexis) tolereres mere end BWX hos børn, så kan det ud over at være sikkert være et effektivt og effektivt værktøj i pædiatrisk tandlægepraksis til diagnostiske billeder til at påvise karieslæsioner.

Dette er et pilotstudie for at bestemme effektiviteten af ​​CariVu™ (Dexis) til diagnosticering af interproksimale karieslæsioner hos børn sammenlignet med BWX (standardbehandling). Denne undersøgelse vil også evaluere acceptabiliteten af ​​CariVu-billeddannelse sammenlignet med BWX hos børn. Den samlede tid ved stolen, der kræves for at opnå CariVu-billeder, afgør dets kliniske accept. Det langsigtede mål med denne undersøgelse vil være at undersøge den nyere NIRT-teknologi til inkorporering i pædiatrisk tandlægepraksis som et diagnostisk værktøj til effektiv reduktion af stråling hos børn med effektiv diagnosticering af interproksimale karieslæsioner hos børn med høj cariesrisikostatus.