与传统的咬翼片相比，近红外透照检测邻面龋齿的诊断能力

龋齿是一种常见病[1]，2010 年影响了 6.21 亿儿童[2]。 儿童龋齿通常会导致牙痛、感染和缺课 [3]。 儿童龋齿的经济负担也很重[3]，因为在护理、交通和错过预约工作方面需要花费时间。 龋齿的发生和发展是一个多因素过程，可以通过控制各种促成因素（包括良好的口腔卫生习惯和健康饮食）来预防。 此外，通过牙医的早期干预，可以及早诊断出小龋齿并进行保守治疗，从而减轻患者及其家人的经济负担[4]。

当细菌生物膜组织到牙齿表面并在碳水化合物代谢后产生酸性副产物时，就会引发龋齿病变。 这种酸会导致牙齿外层珐琅质退化，最终发展成空洞病变。 如果不及时治疗，龋齿病变可到达牙釉质-牙本质交界处并扩散以增加病变尺寸。 此后，龋齿病变通过牙本质进展并最终到达牙髓，导致牙髓发炎并最终坏死。 龋齿过程可以在牙齿的咬合面（咬合面）、光滑面（颊面或舌面）或邻面（牙齿之间）开始。 牙齿的邻面接触，因此在常规牙科检查中无法在临床上看到。 只有当它们进展到牙齿结构明显丧失时，邻间龋齿病变才能在临床上检测到 [5]。 当临床或通过 X 光片检测到邻间病变时，有必要进行恢复性管理。 通过使用各种树脂复合材料对龋齿进行修复处理是一种美学选择，通常被患者和家人选择。 然而，修复体周围的继发龋是导致修复体失败的主要原因之一[6]。 此外，在美国，每年放置的大部分修复体都是为了替换现有的修复体 [6]。 具有牙髓症状的大龋损可能需要牙髓治疗或拔牙以去除感染源。

在幼儿（乳牙或混合牙列阶段）中，牙齿之间的接触（邻间）更宽更厚[7]。 此外，外釉质层很薄，因此，龋齿病变可以迅速进展到牙本质并最终进入牙髓。 传统上，在常规牙科检查中通过服用 BWX 来筛查乳牙期和混合牙期的邻间龋。 在 BWX 期间，一束 X 射线从牙齿的颊侧通过邻间接触并捕获到牙齿舌侧（舌头）的胶片或传感器上。 这创建了代表牙齿的辐射密度和辐射可透区域的图像。 射线致密区矿物质含量较高，射线可透区矿物质含量较低[5]。 当观察牙齿的外釉质层和中间牙本质层时，射线可透区域表明明显的脱矿质，称为龋齿病变。 BWX 允许评估邻面的任何龋齿病变，由于牙齿之间的紧密接触，这些病变通常无法在临床上看到 [8, 9]。 BWX 成功地检测出初始和成熟的龋齿病变，但在检测尚未引起足够的脱矿质以在影像学上显示射线可透的小初期（非常早期）病变的能力方面存在一些局限性 [10, 11]。 BWX 的主要缺点之一是暴露于小剂量辐射，在确定射线照片的频率时必须考虑到这一点[12]。 有些父母可能担心辐射，可能会拒绝口腔内 X 光片。 这可能会限制临床医生确定邻间龋齿病变的能力 [3]。 目前，美国牙科协会 (ADA) 建议根据患者的龋齿风险状态，根据 ALARA（合理可达到的最低水平）原则，每 6 至 18 个月服用一次 BWX 以进行诊断 [13] . 尽管父母担心辐射问题，但 BWX 一直是临床护理标准。

BWX 适用于后磨牙接触的儿童，在常规牙科检查中无法在临床上观察到邻面 [13]。 在规划 BWX 时，儿童口腔的解剖学尺寸较小和行为应对技能有限是重要的考虑因素。 在获得 BWX 时，儿童可能会遇到一些问题，例如难以咬合射线照相胶片架、胶片接触地板和口腔顶部会产生轻微不适，以及在曝光期间保持不动。 如果儿童不能耐受放射线照相技术，那么尽管辐射暴露很小 [14]，但放射线照片可能无法诊断 [8]。 当由于辐射问题而计划延长 X 光片之间的间隔时，龋齿可能会在随后的牙科就诊时出现未检查的结果，例如晚期的多个龋齿病变。 通过在全身麻醉下进行的修复性治疗来管理幼儿的多发龋齿病变[2]，这对年轻患者构成了重大的医疗风险，并对财务医疗保健产生了重大影响[15]。 因此，龋齿的预防和保守管理已成为儿科牙科护理的标准。 已经提倡对龋齿进行医学管理，包括早期龋齿诊断，以通过保守方法改变龋齿起始因素[16]。 早期发现龋齿病变可以通过保守治疗选择进行管理，例如频繁使用氟化物清漆以及改变口腔卫生和饮食[8, 11]。

近红外透照 (NIRT) 是一种龋齿检测方法，它使用光（而不是 X 射线）和照相机来捕获有关牙间接触处牙釉质和牙本质密度的信息，从而消除辐射风险 [9]。 具体而言，Kavo 的 Carivu™ (Dexis) 于 2012 年在德国开发，利用 780nm 的 NIRT 并在数字图像上捕获透照牙齿的咬合面 [17]。 该装置包括包含光纤的弹性臂和带有近红外光源的摄像系统，波长范围为 700-1500nm。 臂接近牙齿的牙槽突，允许透照牙冠。 与 BWX 胶片不同，手臂不接触地板或口腔顶部，因此可以提高儿科患者的接受度。 牙齿脱矿或多孔区域（表明龋齿病变）会导致光散射发生变化，并在相机拍摄的图像中显得更暗 [1, 5]。 Carivu™ (Dexis) 图像可以以与 BWX 类似的方式评估邻间龋齿，用于诊断和治疗计划。

先前的研究发现，CariVu™ (Dexis) 在检测恒牙列中的初期和小龋齿病变方面具有优势 [4、17、18]。 早期的研究建议在诊断龋齿时使用 Carivu™ (Dexis) 作为 BWX 的辅助技术[1]。 最近的研究声称，CariVu™ (Dexis) 可用作 BWX[9、11、17] 的替代品，具有消除辐射的优势。 Carivu™ (Dexis) 可用于通过频繁的邻面成像检测龋齿[4]，用于早期检测早期龋齿病变[4、9、14、17]。 Carivu™ (Dexis) 已被推荐为儿童电离辐射的安全替代品[17]。 然而，由于与乳牙列相比，恒牙列的接触和邻间损伤存在解剖学差异，因此将这些关于恒牙列的研究推断为乳牙列是不明智的。 没有研究评估 Carivu™ (Dexis) 在诊断儿童邻面龋损方面的功效。 大多数研究已经确定了这种 NIRT 技术的安全性，因此，由于对辐射的日益关注，这种技术在儿科人群中的应用比 BWX 具有巨大的潜力。 此外，没有研究评估 NIRT 在儿童中比 BWX 的可接受性。 如前所述，合作能力是生成用于儿童龋齿检测的诊断图像的重要因素。 如果儿童对 Carivu™ (Dexis) 的耐受性高于 BWX，那么除了安全之外，它还可以成为儿科牙科实践中用于诊断图像以检测龋齿病变的有效且高效的工具。

这是一项初步研究，旨在确定与 BWX（护理标准）相比，CariVu™ (Dexis) 在诊断儿童邻间龋齿病变方面的功效。 本研究还将评估与儿童 BWX 相比，CariVu 成像的可接受性。 获取 Carivu 图像所需的总椅边时间将决定其临床可接受性。 本研究的长期目标是研究将较新的 NIRT 技术纳入儿科牙科实践，作为有效减少儿童辐射的诊断工具，有效诊断高龋风险状态儿童的邻面龋损。