Capacidad diagnóstica de la transiluminación del infrarrojo cercano para detectar caries interproximales en comparación con las radiografías de aleta de mordida convencionales

La caries dental es una enfermedad común[1] que afectó a 621 millones de niños en 2010[2]. La caries dental en los niños comúnmente resulta en dolor dental, infección y días escolares perdidos [3]. La carga financiera de la caries infantil también es significativa[3] debido al tiempo involucrado durante la atención, el transporte y el trabajo perdido para las citas. El desarrollo y la progresión de la caries es un proceso multifactorial que se puede prevenir mediante el control de varios factores contribuyentes, incluidas las buenas prácticas de higiene bucal y una dieta saludable. Además, con la intervención temprana de un dentista, las caries pequeñas pueden diagnosticarse temprano y tratarse de forma conservadora con una carga económica reducida para el paciente y su familia[4].

Las lesiones cariosas se inician cuando el biofilm bacteriano se organiza en la superficie del diente y produce subproductos ácidos después del metabolismo de los carbohidratos. Este ácido provoca la degradación de la capa exterior del esmalte del diente, lo que eventualmente progresa a una lesión cavitada. Si no se trata, la lesión cariosa puede alcanzar la unión esmalte-dentina y puede extenderse para aumentar el tamaño de la lesión. A partir de entonces, la lesión cariosa avanza a través de la dentina y eventualmente hacia la pulpa dental, causando inflamación y eventualmente necrosis de la pulpa. El proceso de caries puede iniciarse en las superficies oclusal (mordida), lisa (bucal o lingual) o interproximal (entre los dientes) del diente. Las superficies interproximales de los dientes están en contacto y, por lo tanto, no se pueden visualizar clínicamente durante los exámenes dentales de rutina. Las lesiones cariosas interproximales se vuelven clínicamente detectables solo cuando están avanzadas con una pérdida de estructura dental significativa [5]. Cuando las lesiones interproximales se detectan clínicamente o mediante radiografías, se justifica el tratamiento restaurador. El tratamiento restaurador de las lesiones cariosas mediante el uso de varios materiales compuestos de resina es una opción estética que a menudo es elegida por el paciente y la familia. Sin embargo, la caries secundaria alrededor de la restauración es una de las principales causas del fracaso de la restauración[6]. Además, en los EE. UU., la mayoría de las restauraciones colocadas cada año se realizan para reemplazar las restauraciones existentes[6]. Las lesiones cariosas grandes con síntomas pulpares pueden necesitar tratamiento pulpar o extracciones dentales para eliminar la fuente de infección.

En niños pequeños (etapas de dentición primaria o mixta) los contactos entre los dientes (interproximales) son más anchos y gruesos[7]. Además, la capa exterior del esmalte es delgada y, por lo tanto, las lesiones cariosas pueden progresar rápidamente hacia la dentina y, finalmente, hacia la pulpa. Tradicionalmente, la detección de caries interproximales en las etapas de dentición primaria y mixta se logra durante el examen dental de rutina tomando BWX. Durante BWX, un haz de rayos X pasa desde el lado de la mejilla del diente a través de los contactos interproximales y se captura en una película o sensor en el lado lingual (lengua) del diente. Esto crea una imagen que representa áreas radiodensas y radiotransparentes del diente. Las áreas radiodensas tienen un mayor contenido de minerales y las áreas radiotransparentes tienen un contenido de minerales más bajo[5]. Al observar las capas externas de esmalte y dentina media del diente, las áreas radiotransparentes indican una desmineralización significativa denominada lesiones cariosas. BWX permite la evaluación de las superficies interproximales en busca de lesiones cariosas, que a menudo no se pueden visualizar clínicamente debido a los contactos cerrados entre los dientes [8, 9]. Los BWX tienen éxito en la detección de lesiones cariosas iniciales y bien establecidas, pero tienen algunas limitaciones en la capacidad para detectar pequeñas lesiones incipientes (muy tempranas) que no han causado suficiente desmineralización para aparecer radiotransparentes en las imágenes [10, 11]. Una de las principales desventajas de BWX es la exposición a pequeñas dosis de radiación, que debe tenerse en cuenta al determinar la frecuencia de las radiografías[12]. Algunos padres pueden tener preocupaciones sobre la radiación y pueden rechazar las radiografías intraorales. Esto puede limitar la capacidad del médico para determinar las lesiones cariosas interproximales[3]. Actualmente, la Asociación Dental Estadounidense (ADA) recomienda que BWX se tome en intervalos de 6 a 18 meses según el estado de riesgo de caries del paciente de conformidad con el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible) con fines de diagnóstico[13]. . A pesar de las preocupaciones sobre la radiación de los padres, BWX ha sido un estándar de atención clínica.

Los BWX están indicados para niños cuando sus molares posteriores están en contacto y las superficies interproximales no pueden verse clínicamente durante el examen dental de rutina[13]. El tamaño anatómicamente más pequeño de la cavidad oral y las limitadas habilidades conductuales de afrontamiento en los niños son consideraciones importantes al planificar BWX. Mientras obtienen BWX, los niños pueden tener problemas como dificultad para morder el soporte de la película radiográfica, molestias menores por el contacto de la película con el piso y el paladar y quedarse quietos durante la exposición. Si un niño no puede tolerar las técnicas radiográficas, las radiografías pueden no ser diagnósticas[8] a pesar de la pequeña exposición a la radiación[14]. Cuando se planifican intervalos más largos entre radiografías debido a problemas de radiación, la caries puede pasar desapercibida con hallazgos tales como múltiples lesiones cariosas en etapas avanzadas en visitas dentales posteriores. Las lesiones cariosas múltiples en niños pequeños se tratan con tratamientos restauradores realizados bajo anestesia general[2], lo que representa un riesgo médico significativo para los pacientes jóvenes y un impacto financiero significativo en la atención médica[15]. Por lo tanto, el manejo preventivo y conservador de la caries ha sido el estándar de atención dental pediátrica. Se ha defendido el manejo médico de la caries que incluye el diagnóstico temprano de caries para modificar los factores que inician la caries para un enfoque conservador [16]. La detección temprana de lesiones cariosas se puede manejar con opciones de tratamiento conservador, como aplicaciones frecuentes de barniz de flúor y cambios en la higiene bucal y la dieta[8, 11].

La transiluminación de infrarrojo cercano (NIRT) es un método de detección de caries que utiliza luz (en lugar de rayos X) y una cámara para capturar información sobre la densidad del esmalte y la dentina en los contactos interproximales, eliminando así los riesgos de radiación[9]. En concreto, CariVu™ (Dexis) de Kavo se desarrolló en 2012 en Alemania utilizando NIRT a 780 nm y capturando la superficie oclusal del diente transiluminado en una imagen digital[17]. El dispositivo se compone de brazos elásticos que contienen las fibras ópticas y un sistema de cámara con fuente de luz infrarroja cercana, que oscila entre 700 y 1500 nm de longitud de onda. Los brazos se aproximan al proceso alveolar del diente, permitiendo la transiluminación de la corona del diente. Los brazos, a diferencia de las películas BWX, no entran en contacto con el piso o el techo de la boca y, por lo tanto, pueden aumentar la aceptación por parte de los pacientes pediátricos. Las áreas desmineralizadas o porosas del diente (indicativas de lesiones cariosas) pueden causar un cambio en la dispersión de la luz y aparecer más oscuras en la imagen capturada por la cámara [1, 5]. La imagen CariVu™ (Dexis) se puede evaluar para caries interproximales de manera similar a BWX para el diagnóstico y la planificación del tratamiento.

Estudios previos detectaron la superioridad de CariVu™ (Dexis) para detectar lesiones cariosas incipientes y pequeñas en la dentición permanente [4, 17, 18]. Estudios anteriores recomendaban utilizar CariVu™ (Dexis) como una tecnología complementaria a BWX en el diagnóstico de caries[1]. Estudios recientes afirmaron que CariVu™ (Dexis) podría utilizarse como una alternativa comparable a BWX[9, 11, 17], con el beneficio de eliminar la radiación. CariVu™ (Dexis) se puede utilizar para detectar caries con imágenes interproximales frecuentes [4], para la detección temprana de lesiones cariosas incipientes [4, 9, 14, 17]. CariVu™ (Dexis) ha sido recomendado como una alternativa segura a la radiación ionizante para niños[17]. Sin embargo, debido a las diferencias anatómicas en los contactos y las lesiones interproximales en la dentición permanente en comparación con la dentición primaria, no será prudente extrapolar las inferencias de estos estudios sobre la dentición permanente a la dentición primaria. No existen estudios que evalúen la eficacia de CariVu™ (Dexis) en el diagnóstico de lesiones cariosas interproximales en niños. La mayoría de los estudios han establecido la seguridad de esta tecnología NIRT y, por lo tanto, la utilización de dicha tecnología tiene un enorme potencial en la población pediátrica sobre BWX debido a las crecientes preocupaciones con respecto a la radiación. Además, no hay estudios que evalúen la aceptabilidad de NIRT en niños con BWX. Como se discutió anteriormente, la capacidad de cooperar es un factor importante para generar una imagen diagnóstica para la detección de caries en niños. Si CariVu™ (Dexis) se tolera más que BWX en niños, además de ser seguro, puede ser una herramienta eficaz y eficiente en la práctica dental pediátrica para imágenes de diagnóstico para detectar lesiones cariosas.

Este es un estudio piloto para determinar la eficacia de CariVu™ (Dexis) en el diagnóstico de lesiones cariosas interproximales en niños en comparación con BWX (estándar de atención). Este estudio también evaluará la aceptabilidad de las imágenes CariVu en comparación con BWX en niños. El tiempo total en el consultorio requerido para obtener imágenes de CariVu determinará su aceptabilidad clínica. El objetivo a largo plazo de este estudio será investigar la tecnología NIRT más nueva para su incorporación en la práctica dental pediátrica como una herramienta de diagnóstico para la reducción efectiva de la radiación en niños con un diagnóstico eficiente de lesiones cariosas interproximales en niños con alto riesgo de caries.