NGAL a renální rezistentní index v diagnóze a prognóze AKI související se sepsí (NGAL)

V této prospektivní průřezové studii byla diagnóza sepse (infekce+SOFA≥2) a septického šoku (laktát>2 u pacientů se sepsí a vazopresorovým požadavkem na udržení průměrného arteriálního tlaku nad 65 mmHg) zahrnuta do našeho 26lůžkového smíšeného intenzivního pečovatelské oddělení, ve věku 18-70 let. Budou zahrnuti pacienti, kteří dostávají podle kritérií sepse-3.

Špatná abdominální echogenita, věk < 18 let, jiné stavy způsobující šok (hypovolemický, kardiogenní, neurogenní), očekávaná délka života kratší než 24 hodin, těhotenství, vazospastické onemocnění, intraperitoneální tlak > 15 mm Hg, obstrukční selhání ledvin nebo podezření na arytmii, přítomnost arytmie, přítomnost stenózy renální arterie, pacienti po transplantaci ledviny, nádor ledviny, pacienti podstupující dialyzační léčbu, abnormality jedné ledviny a jiné ledviny, přítomnost onemocnění koronárních tepen, přítomnost akutní mezenterické ischemie, přítomnost inhibice angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a receptoru pro angiotenzin pro posledních 48 hodin Osoby, které užívají blokující léky, osoby s těžkým akutním nebo chronickým selháním ledvin definovaným jako glomerulární filtrace (GFR) < 30 ml/min/1,73 m2 bude ze studia vyloučen.

Poté, co byla u pacientů diagnostikována sepse/septický šok, v souladu s doporučením Surviving sepse 2021; budou odeslány kultury a zahájena antibiotická, tekutinová a případně vazopresorická terapie. Bude prováděno standardní monitorování pacientů (srdeční frekvence, střední arteriální tlak, periferní saturace kyslíkem, teplota, doba plnění kapilár, perfuzní index). Aby se určilo, zda se u pacientů rozvine AKI během prvních pěti dnů přijetí na JIP, bude během prvních pěti dnů přijetí na JIP denně monitorován kreatinin i výdej moči podle kritérií KDIGO. Do skupiny AKI budou zařazeni pacienti, u kterých se vyvinula AKI v našem sledovacím období poté, co jim byla diagnostikována sepse/septický šok. Skupinová kontrola (GK) bude tvořena z pacientů, u kterých se nevyvine AKI.

Odběr krve pro měření RRI a hladina NGAL v séru pro studii; pacientům bude diagnostikována sepse a septický šok a bude aplikována svazková terapie po dobu jedné hodiny a po dosažení hemodynamické stabilizace (během prvních 24 hodin). Měření RRI dne 5 a měření hladiny NGAL v séru bude opakováno pro vyhodnocení prognózy u pacientů ve skupině AKI.

Renální odporový index (RRI) bude měřen ultrazvukovým Dopplerem. Po zobrazení ledviny v ultrazvukovém režimu a kontrole renálních abnormalit bude lokalizována obloukovitá nebo interlobární tepna a tři po sobě jdoucí dopplerovská měření v různých bodech v poloze ledvin (vysoká, střední a nízká) budou provedena 3krát v každé ledvině. v celkem 9 hodnotách RRI v každé ledvině. . Použije se střední hodnota každé ledviny a vezme se průměr ze 3 středních hodnot každé ledviny.

Pro hladinu NGAL v séru bude přibližně 10 ml krevních vzorků odebraných z linie periferní žíly centrifugováno při 1500 ot./min po dobu 5 minut a skladováno při -80 oC.

Věk, pohlaví, hmotnost, výška, body mass index, doprovodná onemocnění (např. diabetes mellitus, hypertenze, srdeční selhání, CHOPN, rakovina, anémie, intoxikace, trauma), zdroj infekce, prokalcitonin, c-reaktivní protein (CRP ) ), laktát, oběhové markery, léky (diuretika, vazopresory, inotropní látky, antimikrobiální látky, inzulín, koloid, použití albuminu, transfuze krve a krevních produktů), nedávné použití kontrastních látek, rovnováha tekutin, potřeba dialýzy nebo hemodiafiltrace, mechanická ventilace potřeba terapie, stadium skupiny AKI podle KDIGO, skóre akutní fyziologie a chronického zdraví (APACHE II), skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA), délka hospitalizace, funkce ledvin před propuštěním nebo mortalita a 28denní mortalita bude zaznamenáno.