NGAL e indice resistivo renale nella diagnosi e nella prognosi dell'AKI associato alla sepsi (NGAL)

In questo studio prospettico trasversale, la diagnosi di sepsi (infezione + SOFA≥2) e shock settico (lattato>2 in pazienti con sepsi e necessità di vasopressori per mantenere la pressione arteriosa media al di sopra di 65 mmHg) sono state incluse nel nostro studio intensivo misto a 26 letti unità di cura, di età compresa tra 18 e 70 anni. Saranno inclusi i pazienti che ricevono secondo i criteri di sepsi-3.

Scarsa ecogenicità addominale, età < 18 anni, altre condizioni che causano shock (ipovolemico, cardiogeno, neurogeno), aspettativa di vita inferiore a 24 ore, gravidanza, malattia vasospastica, pressione intraperitoneale > 15 mm Hg, insufficienza renale ostruttiva o sospetta, presenza di aritmia, presenza di stenosi dell'arteria renale, pazienti con trapianto di rene, tumore del rene, pazienti sottoposti a trattamento di dialisi, rene singolo e altre anomalie renali, presenza di malattia coronarica, presenza di ischemia mesenterica acuta, presenza di inibizione dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) e del recettore dell'angiotensina per le ultime 48 ore Coloro che usano farmaci bloccanti, quelli con grave insufficienza renale acuta o cronica definita come velocità di filtrazione glomerulare (GFR) < 30 ml/min/1,73 m2 saranno esclusi dallo studio.

Dopo che ai pazienti è stata diagnosticata sepsi/shock settico, in accordo con la linea guida Surviving sepsis 2021; verranno inviate colture e verrà avviata terapia antibiotica, fluida e, se necessario, vasocostrittrice. Verrà eseguito il monitoraggio standard dei pazienti (frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, saturazione periferica di ossigeno, temperatura, tempo di riempimento capillare, indice di perfusione). Per determinare se i pazienti sviluppano AKI nei primi cinque giorni di ricovero in terapia intensiva, sia la creatinina che la produzione di urina saranno monitorate giornalmente secondo i criteri KDIGO durante i primi cinque giorni di ricovero in terapia intensiva. I pazienti che hanno sviluppato AKI nel nostro periodo di follow-up dopo la diagnosi di sepsi/shock settico saranno inclusi nel gruppo AKI. Il controllo di gruppo (GK) sarà formato da pazienti che non sviluppano AKI.

Prelievo di sangue per la misurazione dell'RRI e del livello sierico di NGAL per lo studio; ai pazienti verrà diagnosticata la sepsi e lo shock settico e verrà applicata la terapia del fascio per un'ora e dopo il raggiungimento della stabilizzazione emodinamica (entro le prime 24 ore). Giorno 5 La misurazione dell'RRI e la misurazione del livello sierico di NGAL saranno ripetute per valutare la prognosi nei pazienti nel gruppo AKI.

L'indice resistivo renale (RRI) sarà misurato mediante eco-Doppler. Dopo l'imaging del rene in modalità ecografica e il controllo delle anomalie renali, verrà localizzata un'arteria arcuata o interlobare e verranno eseguite tre misurazioni Doppler consecutive in diversi punti nelle posizioni renali (alto, medio e basso) 3 volte in ciascun rene, risultando in un totale di 9 valori RRI in ciascun rene. . Verrà utilizzato il valore mediano di ciascun rene e verrà presa la media dei 3 valori mediani di ciascun rene.

Per il livello sierico di NGAL, circa 10 ml di campioni di sangue prelevati dalla vena periferica saranno centrifugati a 1500 rpm per 5 minuti e conservati a -80 oC.

Età, sesso, peso, altezza, indice di massa corporea, malattie concomitanti (p. es., diabete mellito, ipertensione, insufficienza cardiaca, BPCO, cancro, anemia, intossicazioni, traumi), fonte di infezione, procalcitonina, proteina c-reattiva (CRP) dei pazienti ) ), lattato, marcatori circolatori, farmaci (diuretici, vasopressori, agenti inotropi, antimicrobici, insulina, colloidi, uso di albumina, trasfusioni di sangue ed emoderivati), uso recente di mezzi di contrasto, bilancio idrico, necessità di dialisi o emodiafiltrazione, ventilazione meccanica necessità di terapia, stadio del gruppo AKI secondo KDIGO, punteggio APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), punteggio Sequential Organ Failure Assesment (SOFA), durata della degenza ospedaliera, funzionalità renale prima della dimissione o mortalità e mortalità a 28 giorni verrà registrato.