NGAL 和肾阻力指数在脓毒症相关 AKI 的诊断和预后中的应用 (NGAL)

在这项前瞻性横断面研究中，我们的 26 床混合强化治疗包括脓毒症（感染 + SOFA≥2）和脓毒性休克（脓毒症患者乳酸 >2 且需要血管加压药以保持平均动脉压高于 65mmHg）的诊断护理单位，年龄18-70岁。 将包括根据脓毒症 3 标准接受治疗的患者。

腹部回声差，年龄 < 18 岁，其他引起休克的情况（低血容量，心源性，神经源性），预期寿命短于 24 小时，怀孕，血管痉挛性疾病，腹膜内压 > 15 毫米汞柱，阻塞性肾功能衰竭或怀疑存在心律失常，存在肾动脉狭窄、肾移植患者、肾肿瘤、接受透析治疗的患者、单肾和其他肾脏异常、存在冠状动脉疾病、存在急性肠系膜缺血、存在血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制和血管紧张素受体最近 48 小时内使用阻断药物的人，严重急性或慢性肾功能衰竭定义为肾小球滤过率 (GFR) < 30 ml/min/1.73m2 的人 将被排除在研究之外。

根据 Surviving sepsis 2021 指南，在患者被诊断为脓毒症/脓毒性休克后；将送出培养物，并开始使用抗生素、液体，如有必要，将开始血管加压药治疗。 将对患者进行标准监测（心率、平均动脉压、外周血氧饱和度、体温、毛细血管再充盈时间、灌注指数）。 为了确定患者在入住 ICU 的前五天是否发生 AKI，在入住 ICU 的前五天，将根据 KDIGO 标准每天监测肌酐和尿量。 在诊断为脓毒症/感染性休克后在我们的随访期间发生 AKI 的患者将被纳入 AKI 组。 组对照 (GK) 将由未发生 AKI 的患者组成。

用于研究的 RRI 测量和血清 NGAL 水平的血液采集；患者将被诊断为脓毒症和感染性休克，并应用集束化治疗 1 小时，并在达到血流动力学稳定后（第一个 24 小时内）。 将重复第 5 天的 RRI 测量和血清 NGAL 水平测量，以评估 AKI 组患者的预后。

肾阻力指数 (RRI) 将通过超声多普勒测量。 在超声模式下对肾脏进行成像并检查肾脏异常后，将定位弓状动脉或叶间动脉，并对每个肾脏在肾脏位置（高、中、低）的不同点（高、中、低）进行 3 次连续多普勒测量 3 次，结果每个肾脏共有 9 个 RRI 值。 . 将使用每个肾脏的中值，并取每个肾脏的 3 个中值的平均值。

对于血清 NGAL 水平，将取自外周静脉线的大约 10 毫升血样以 1500 rpm 离心 5 分钟，并储存在 -80 oC。

患者的年龄、性别、体重、身高、体重指数、伴随疾病（如糖尿病、高血压、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、癌症、贫血、中毒、外伤）、感染源、降钙素原、C-反应蛋白（CRP） ))、乳酸、循环标志物、药物（利尿剂、血管加压剂、正性肌力剂、抗菌剂、胰岛素、胶体、白蛋白使用、血液和血液制品输注）、近期使用造影剂、体液平衡、需要透析或血液透析滤过、机械通气治疗需要、根据 KDIGO 的 AKI 组分期、急性生理学和慢性健康评估 (APACHE II) 评分、序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分、住院时间、出院前肾功能或死亡率以及 28 天死亡率会被记录下来。