NGAL és vese rezisztív index a szepszishez kapcsolódó AKI diagnózisában és prognózisában (NGAL)

Ebben a prospektív keresztmetszeti vizsgálatban a szepszis (fertőzés+SOFA≥2) és a szeptikus sokk (laktát > 2 szepszisben szenvedő betegeknél, valamint az átlagos artériás nyomás 65 Hgmm feletti vazopresszorra szoruló betegeknél) diagnózisát beépítettük a 26 ágyas vegyes intenzív vizsgálatunkba. gondozási egység, 18-70 éves korig. A szepszis-3 kritériumok szerint kezelt betegeket bevonjuk.

Gyenge hasi echogenitás, 18 év alatti életkor, egyéb sokkot okozó állapot (hipovolémiás, kardiogén, neurogén), 24 óránál rövidebb várható élettartam, terhesség, vasospasticus betegség, intraperitoneális nyomás > 15 Hgmm, obstruktív veseelégtelenség vagy annak gyanúja, aritmia jelenléte, veseartéria szűkület jelenléte, vesetranszplantált betegek, vese daganat, dialízis kezelésben részesülő betegek, egyetlen vese és egyéb vese rendellenességek, koszorúér-betegség jelenléte, akut mesenterialis ischaemia jelenléte, angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátlás és angiotenzin receptor jelenléte az elmúlt 48 órában A blokkoló gyógyszereket szedők, súlyos akut vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedők, akiknél glomeruláris filtrációs ráta (GFR) < 30 ml/perc/1,73 m2 kizárják a vizsgálatból.

Miután a betegeknél szepszist/szeptikus sokkot diagnosztizáltak, a Surviving sepsis 2021 irányelvnek megfelelően; tenyészeteket küldenek, és antibiotikum-, folyadék- és szükség esetén vazopresszor terápiát kezdenek. A betegek standard monitorozása (pulzusszám, artériás átlagnyomás, perifériás oxigéntelítettség, hőmérséklet, kapilláris feltöltődési idő, perfúziós index) történik. Annak meghatározására, hogy a betegeknél kialakul-e AKI az intenzív osztályra való felvétel első öt napjában, a kreatinin és a vizelet mennyiségét naponta ellenőrizni fogják a KDIGO kritériumok szerint az intenzív osztályra való felvétel első öt napjában. A szepszis/szeptikus sokk diagnosztizálását követően a mi követési időszakunkban kialakult AKI-ban szenvedő betegek az AKI csoportba tartoznak. A csoportkontroll (GK) olyan betegekből alakul ki, akiknél nem alakul ki AKI.

Vérvétel RRI méréshez és szérum NGAL szint a vizsgálathoz; a betegeknél szepszist és szeptikus sokkot diagnosztizálnak, és egy órán keresztül, majd a hemodinamikai stabilizáció elérése után (az első 24 órán belül) kötegterápiát alkalmaznak. Az 5. napi RRI-mérés és a szérum NGAL-szint mérése megismétlődik az AKI-csoportba tartozó betegek prognózisának értékelése érdekében.

A vese rezisztív indexét (RRI) ultrahang-Doppler segítségével mérik. A vese ultrahangos módban történő leképezése és a veserendellenességek ellenőrzése után egy íves vagy interlobar artériát lokalizálnak, és három egymást követő Doppler-mérést végeznek a vese különböző pontjain (magas, közepes és alacsony) minden vesében háromszor. vesénként összesen 9 RRI értékben. . Minden vese mediánértékét kell használni, és minden vese 3 medián értékének átlagát kell venni.

A szérum NGAL-szinthez a perifériás vénás vonalból vett körülbelül 10 ml vérmintát 1500 fordulat/perc sebességgel centrifugálják 5 percig, és -80 oC-on tárolják.

A betegek életkora, neme, súlya, magassága, testtömeg-indexe, kísérő betegségek (pl. diabetes mellitus, magas vérnyomás, szívelégtelenség, COPD, rák, vérszegénység, mérgezés, trauma), fertőzésforrás, prokalcitonin, c-reaktív protein (CRP) ) ), laktát, keringési markerek, gyógyszerek (diuretikum, vazopresszor, inotróp szer, antimikrobiális, inzulin, kolloid, albuminhasználat, vér- és vérkészítmény transzfúzió), kontrasztanyag közelmúltbeli használata, folyadékegyensúly, dialízis vagy hemodiafiltráció szükségessége, gépi lélegeztetés terápiás szükséglet, az AKI-csoport KDIGO szerinti stádiuma, az akut élettani és krónikus egészségi állapot értékelése (APACHE II) pontszáma, a szekvenciális szervi elégtelenség felmérés (SOFA) pontszáma, a kórházi tartózkodás időtartama, a kibocsátás vagy halálozás előtti vesefunkció és a 28 napos mortalitás rögzítésre kerül.