NGAL og nyreresistiv indeks i diagnose og prognose av sepsis-assosiert AKI (NGAL)

I denne prospektive tverrsnittsstudien ble diagnosen sepsis (infeksjon+SOFA≥2) og septisk sjokk (laktat>2 hos pasienter med sepsis og vasopressorbehov for å holde gjennomsnittlig arterielt trykk over 65 mmHg) inkludert i vår 26-sengers blandede intensive omsorgsenhet, i alderen 18-70 år. Pasienter som mottar i henhold til sepsis-3 kriterier vil bli inkludert.

Dårlig abdominal ekkogenisitet, alder < 18 år, andre tilstander som forårsaker sjokk (hypovolemisk, kardiogen, nevrogen), forventet levealder kortere enn 24 timer, graviditet, vasospastisk sykdom, intraperitonealt trykk > 15 mm Hg, obstruktiv nyresvikt eller mistenkt, tilstedeværelse av arytmi, tilstedeværelse av nyrearteriestenose, nyretransplanterte pasienter, nyretumor, pasienter som får dialysebehandling, enkeltnyre og andre nyreavvik, tilstedeværelse av koronararteriesykdom, tilstedeværelse av akutt mesenterisk iskemi, tilstedeværelse av angiotensinkonverterende enzym (ACE) hemming og angiotensinreseptor for siste 48 timer De som bruker blokkerende legemidler, de med alvorlig akutt eller kronisk nyresvikt definert som glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) < 30 ml/min/1,73m2 vil bli ekskludert fra studien.

Etter at pasientene ble diagnostisert med sepsis/septisk sjokk, i henhold til Surviving sepsis 2021 guideline; kulturer vil bli sendt og antibiotika-, væske- og om nødvendig vasopressorbehandling startes. Standard overvåking av pasientene (hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, perifer oksygenmetning, temperatur, kapillærpåfyllingstid, perfusjonsindeks) vil bli utført. For å avgjøre om pasienter utvikler AKI i løpet av de første fem dagene av innleggelsen på intensivavdelingen, vil både kreatinin- og urinproduksjonen overvåkes daglig i henhold til KDIGO-kriteriene i løpet av de første fem dagene av innleggelsen på intensivavdelingen. Pasienter som utviklet AKI i vår oppfølgingsperiode etter å ha blitt diagnostisert med sepsis/septisk sjokk vil bli inkludert i gruppe AKI. Gruppekontroll (GK) vil bli dannet fra pasienter som ikke utvikler AKI.

Blodinnsamling for RRI-måling og serum NGAL-nivå for studien; pasienter vil bli diagnostisert med sepsis og septisk sjokk, og buntbehandling vil bli brukt i én time, og etter at hemodynamisk stabilisering er oppnådd (innen de første 24 timene). Dag 5 RRI-måling og serum NGAL-nivåmåling vil bli gjentatt for å evaluere prognosen hos pasienter i gruppe AKI.

Renal resistive index (RRI) vil bli målt med ultralyd-doppler. Etter avbildning av nyren i ultralydmodus og sjekk for nyreabnormiteter, vil en buet eller interlobar arterie lokaliseres og tre påfølgende dopplermålinger på forskjellige punkter i nyreposisjoner (høy, middels og lav) vil bli utført 3 ganger i hver nyre, noe som resulterer i i totalt 9 RRI-verdier i hver nyre. . Medianverdien av hver nyre vil bli brukt og gjennomsnittet av de 3 medianverdiene for hver nyre vil bli tatt.

For serum NGAL-nivå vil ca. 10 ml blodprøver tatt fra den perifere venelinjen sentrifugeres ved 1500 rpm i 5 minutter og lagres ved -80 oC.

Pasienters alder, kjønn, vekt, høyde, kroppsmasseindeks, samtidige sykdommer (f.eks. diabetes mellitus, hypertensjon, hjertesvikt, KOLS, kreft, anemi, forgiftninger, traumer), infeksjonskilde, prokalsitonin, c-reaktivt protein (CRP) ) ), laktat, sirkulasjonsmarkører, medisiner (diuretikum, vasopressor, inotropisk middel, antimikrobielt middel, insulin, kolloid, albuminbruk, blod- og blodprodukttransfusjon), nylig bruk av kontrastmidler, væskebalanse, behov for dialyse eller hemodiafiltrering, mekanisk ventilasjon terapibehov, stadium av AKI-gruppen i henhold til KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, Sequential Organ Failure Assesment (SOFA) score, lengde på sykehusopphold, nyrefunksjon før utskrivning eller dødelighet, og 28-dagers dødelighet vil bli tatt opp.