NGAL e Índice de Resistência Renal no Diagnóstico e Prognóstico da LRA Associada à Sepse (NGAL)

Neste estudo transversal prospectivo, o diagnóstico de sepse (infecção+SOFA≥2) e choque séptico (lactato>2 em pacientes com sepse e necessidade de vasopressores para manter a pressão arterial média acima de 65mmHg) foram incluídos em nosso estudo intensivo misto de 26 leitos unidade de cuidado, com idade entre 18 e 70 anos. Os pacientes que receberam de acordo com os critérios de sepse-3 serão incluídos.

Ecogenicidade abdominal pobre, idade < 18 anos, outras condições que causam choque (hipovolêmico, cardiogênico, neurogênico), expectativa de vida menor que 24 horas, gravidez, doença vasoespástica, pressão intraperitoneal > 15 mm Hg, insuficiência renal obstrutiva ou suspeita, presença de arritmia, presença de estenose da artéria renal, pacientes transplantados renais, tumor renal, pacientes em tratamento dialítico, rim único e outras anormalidades renais, presença de doença arterial coronariana, presença de isquemia mesentérica aguda, presença de inibição da enzima conversora de angiotensina (ECA) e receptor de angiotensina para nas últimas 48 horas Aqueles que usam drogas bloqueadoras, aqueles com insuficiência renal aguda ou crônica grave definida como taxa de filtração glomerular (TFG) < 30 ml/min/1,73m2 serão excluídos do estudo.

Após os pacientes serem diagnosticados com sepse/choque séptico, de acordo com a diretriz Surviving sepsis 2021; serão enviadas culturas e iniciada antibioticoterapia, fluidoterapia e, se necessário, terapia vasopressora. Monitoração padrão dos pacientes (frequência cardíaca, pressão arterial média, saturação periférica de oxigênio, temperatura, tempo de enchimento capilar, índice de perfusão) será realizada. Para determinar se os pacientes desenvolvem LRA nos primeiros cinco dias de internação na UTI, tanto a creatinina quanto a produção de urina serão monitoradas diariamente de acordo com os critérios do KDIGO durante os primeiros cinco dias de internação na UTI. Os pacientes que desenvolveram LRA em nosso período de acompanhamento após o diagnóstico de sepse/choque séptico serão incluídos no Grupo LRA. O Grupo Controle (GK) será formado por pacientes que não desenvolverem LRA.

Coleta de sangue para medição de RRI e nível sérico de NGAL para o estudo; os pacientes serão diagnosticados com sepse e choque séptico, e a terapia bundle será aplicada por uma hora e após a estabilização hemodinâmica (nas primeiras 24 horas). A medição de RRI no dia 5 e a medição do nível sérico de NGAL serão repetidas para avaliar o prognóstico em pacientes do grupo LRA.

O índice de resistência renal (IRR) será medido por ultrassom-Doppler. Após a imagem do rim no modo de ultrassom e a verificação de anormalidades renais, uma artéria arqueada ou interlobar será localizada e três medições Doppler consecutivas em diferentes pontos nas posições do rim (alto, médio e baixo) serão realizadas 3 vezes em cada rim, resultando em um total de 9 valores de RRI em cada rim. . Será utilizado o valor mediano de cada rim e será feita a média dos 3 valores medianos de cada rim.

Para o nível sérico de NGAL, aproximadamente 10 ml de amostras de sangue retiradas da linha da veia periférica serão centrifugadas a 1500 rpm por 5 minutos e armazenadas a -80 oC.

Idade do paciente, sexo, peso, altura, índice de massa corporal, doenças concomitantes (por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão, insuficiência cardíaca, DPOC, câncer, anemia, intoxicações, trauma), fonte de infecção, procalcitonina, proteína c-reativa (PCR ) ), lactato, marcadores circulatórios, medicamentos (diurético, vasopressor, inotrópico, antimicrobiano, insulina, colóide, uso de albumina, transfusão de sangue e hemoderivados), uso recente de meio de contraste, balanço hídrico, necessidade de diálise ou hemodiafiltração, ventilação mecânica necessidade de terapia, estágio do grupo LRA de acordo com KDIGO, escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), tempo de internação, função renal antes da alta ou mortalidade e mortalidade em 28 dias será gravado.