NGAL i wskaźnik oporności nerek w diagnostyce i rokowaniu AKI związanego z sepsą (NGAL)

W tym prospektywnym badaniu przekrojowym rozpoznanie posocznicy (zakażenie + SOFA≥2) i wstrząsu septycznego (mleczan>2 u pacjentów z posocznicą i koniecznością utrzymania średniego ciśnienia tętniczego powyżej 65 mmHg za pomocą wazopresora) zostało uwzględnione w naszym 26-łóżkowym mieszanym intensywnym oddział opieki, w wieku 18-70 lat. Uwzględnieni zostaną pacjenci otrzymujący zgodnie z kryteriami sepsy-3.

słaba echogeniczność jamy brzusznej, wiek < 18 lat, inne stany powodujące wstrząs (hipowolemiczny, kardiogenny, neurogenny), oczekiwana długość życia poniżej 24 godzin, ciąża, choroba naczynioskurczowa, ciśnienie śródotrzewnowe > 15 mm Hg, obturacyjna niewydolność nerek lub podejrzenie, obecność arytmii, obecność zwężenia tętnicy nerkowej, pacjenci po przeszczepieniu nerki, guz nerki, pacjenci poddawani dializie, pojedyncza nerka i inne nieprawidłowości nerek, obecność choroby wieńcowej, obecność ostrego niedokrwienia krezki, obecność inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i receptora angiotensyny dla ostatnich 48 godzin Ci, którzy stosują leki blokujące, ci z ciężką ostrą lub przewlekłą niewydolnością nerek określaną jako współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) < 30 ml/min/1,73m2 zostanie wykluczony z badania.

Po rozpoznaniu u pacjentów sepsy/wstrząsu septycznego, zgodnie z wytycznymi Surviving sepsis 2021; zostaną przesłane posiewy i rozpoczęta zostanie antybiotykoterapia, płyny oraz w razie potrzeby wazopresory. Prowadzone będzie standardowe monitorowanie pacjentów (tętno, średnie ciśnienie tętnicze, saturacja obwodowa, temperatura, czas powrotu naczyń włosowatych, wskaźnik perfuzji). W celu ustalenia, czy u pacjentów wystąpi AKI w ciągu pierwszych pięciu dni przyjęcia na OIOM, podczas pierwszych pięciu dni przyjęcia na OIOM codziennie będzie monitorowana zarówno kreatynina, jak i wydalanie moczu zgodnie z kryteriami KDIGO. Pacjenci, u których rozwinął się AKI w naszym okresie obserwacji po rozpoznaniu sepsy/wstrząsu septycznego zostaną włączeni do Grupy AKI. Grupa kontrolna (GK) zostanie utworzona z pacjentów, u których nie rozwinie się AKI.

Pobranie krwi do pomiaru RRI i poziomu NGAL w surowicy do badania; u pacjentów zdiagnozowana zostanie sepsa i wstrząs septyczny, a terapia pakietowa zostanie zastosowana przez godzinę i po uzyskaniu stabilizacji hemodynamicznej (w ciągu pierwszych 24 godzin). Pomiar RRI dnia 5 i pomiar poziomu NGAL w surowicy zostaną powtórzone w celu oceny rokowania u pacjentów z grupy AKI.

Wskaźnik oporu nerkowego (RRI) zostanie zmierzony za pomocą ultradźwięków-Dopplera. Po zobrazowaniu nerki w trybie ultrasonograficznym i sprawdzeniu nieprawidłowości nerek, zlokalizowana zostanie tętnica łukowata lub międzypłatowa i trzykrotnie wykonane zostaną trzy kolejne pomiary dopplerowskie w różnych punktach nerki (wysokie, średnie i niskie) w każdej nerce, w wyniku czego w sumie 9 wartości RRI w każdej nerce. . Wykorzystana zostanie mediana wartości każdej nerki i zostanie wzięta średnia z 3 median wartości każdej nerki.

W celu określenia poziomu NGAL w surowicy, około 10 ml próbek krwi pobranych z żyły obwodowej będzie odwirowywane przy 1500 obr./min przez 5 minut i przechowywane w temperaturze -80 oC.

Wiek, płeć, waga, wzrost, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące (np. cukrzyca, nadciśnienie, niewydolność serca, POChP, nowotwory, niedokrwistość, zatrucia, uraz), źródło zakażenia, prokalcytonina, białko c-reaktywne (CRP) ) ), mleczany, markery krążenia, leki (diuretyki, leki wazopresyjne, leki inotropowe, przeciwdrobnoustrojowe, insulina, koloid, albuminy, transfuzje krwi i produktów krwiopochodnych), niedawne stosowanie środków kontrastowych, bilans płynów, konieczność dializy lub hemodiafiltracji, wentylacja mechaniczna potrzeba terapii, stopień zaawansowania grupy AKI wg KDIGO, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assesment (SOFA), długość pobytu w szpitalu, czynność nerek przed wypisem lub zgonem oraz śmiertelność 28-dniowa zostanie nagrany.