Vědomá sedace pro transkatétrovou implantaci aortální chlopně

Stenóza aortální chlopně je nejčastějším onemocněním srdeční chlopně u starších osob a může nakonec vést k srdečnímu selhání. Jeho chirurgická náhrada (SAVR) byla jedinou definitivní léčbou, ale tato operace je považována za zvýšené riziko morbidity a mortality. Roste také počet seniorů s těžkými komorbiditami, kteří jsou považováni za vysoce rizikové pacienty, kteří takovou operaci nemohou podstoupit. Transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR) nabídla alternativní způsob léčby těchto pacientů. Kromě toho byly jeho indikace rozšířeny na pacienty se středním rizikem kvůli jeho výhodám oproti SAVR.

Zpočátku byla pro TAVR nejoblíbenější anestezií celková anestezie. Sedace při vědomí a monitorovaná anestezie Care (MAC) se však ukázaly jako výhodné alternativy, pokud jde o použití inotropních léků, dobu procedury, jednotku intenzivní péče (JIP) a délku hospitalizace. Existuje však málo údajů o anesteziích, které jsou nejvhodnější pro TAVR pod MAC, přičemž nejoblíbenějšími z nich jsou propofol a dexmedetomidin.

Toto je prospektivní srovnávací studie propofolu versus dexmedetomidinu používaného pro MAC v TAVR procedurách. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin a budou sedováni kontinuální infuzí buď propofolu nebo dexmedetomidinu během procedury TAVR. U těchto dvou skupin bude hodnocena celková kvalita sedativní metody, klinické výsledky, nežádoucí účinky a délka hospitalizace. Při předoperačním vyhodnocení bude zjišťována a zaznamenána podrobná anamnéza pacientů, jejich komorbidity, tělesná stavba, měření srdeční echokardiografie, míra křehkosti, renální funkce a neurokognitivní úroveň a nakonec bude získán podepsaný souhlas.

Během výkonu bude sledována hloubka sedace pomocí Patient State Index (PSI) a kolísání arteriálního tlaku, srdeční frekvence a saturace kyslíkem, podávání vazoaktivních látek a tekutin, epizody apnoe a diuréza. zaznamenané. Na konci výkonu bude zdokumentován objem a typ použité kontrastní látky, typ implantované chlopně a doba trvání sedace i operace. Po celou dobu hospitalizace budou zaznamenávány nežádoucí příhody, renální funkce a neurokognitivní úroveň spolu s výskytem pooperačního deliria. Po propuštění pacientů bude zaznamenána doba jejich hospitalizace jak na jednotce intenzivní péče, tak na kardiologické klinice. Sledování pacientů bude dokončeno po třiceti dnech. V tomto bodě bude posouzena úmrtnost z jakékoli příčiny a budou podrobně zaznamenány všechny nežádoucí příhody a/nebo rehospitalizace spolu s dlouhodobým hodnocením renálních a kognitivních funkcí.