Bevidst sedation til transkateter aortaklapimplantation

Aortaklapstenose er den mest almindelige hjerteklapsygdom blandt ældre og kan i sidste ende føre til hjertesvigt. Dens kirurgiske erstatning (SAVR) var den eneste endelige behandling, men denne operation anses for at have øget risiko for morbiditet og dødelighed. Der er også et stigende antal ældre med alvorlige følgesygdomme, som betragtes som højrisikopatienter, som ikke kan gennemgå en sådan operation. Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) tilbød en alternativ behandlingsmetode for disse patienter. Desuden blev dets indikationer udvidet til patienter med mellemrisiko på grund af dets fordele i forhold til SAVR.

Til at begynde med var generel anæstesi den mest populære anæstesimetode for TAVR. Bevidst sedation og overvåget anæstesibehandling (MAC) er dog dukket op som fordelagtige alternativer med hensyn til brug af inotrope lægemidler, proceduremæssige tider, intensivafdeling (ICU) og hospitalsindlæggelsestid. Der findes dog få data om de bedøvelsesmidler, der er bedst egnede til TAVR under MAC, hvor propofol og dexmedetomidin er de mest populære af dem.

Dette er en prospektiv sammenlignende undersøgelse af propofol versus dexmedetomidin brugt til MAC i TAVR-procedurer. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to grupper og vil blive bedøvet ved kontinuerlig infusion af enten propofol eller dexmedetomidin under TAVR-proceduren. Disse to grupper vil blive vurderet for den overordnede kvalitet af sedationsmetoden, de kliniske resultater, de uønskede hændelser og varigheden af ​​indlæggelsen. Ved den præoperative evaluering vil der blive taget detaljerede patienters sygehistorie, deres komorbiditeter, fysik, hjerteekkokardiografimålinger, niveau af skrøbelighed, nyrefunktion og neurokognitivt niveau vil blive vurderet og registreret, og til sidst vil der blive indhentet underskrevet samtykke.

Under proceduren vil sedationsdybden blive overvåget ved brug af Patient State Index (PSI) og fluktuationen af ​​arterielt tryk, hjertefrekvens og iltmætning, administration af vasoaktive stoffer og væsker, apnøepisoder og diurese vil også være optaget. Ved afslutningen af ​​proceduren vil mængden og typen af ​​anvendt kontrastmiddel, typen af ​​den implanterede klap og varigheden af ​​både sedationen og operationen være dokumenteret. Under deres indlæggelse vil bivirkninger, nyrefunktion og neurokognitivt niveau blive registreret sammen med forekomsten af ​​postoperativt delirium. Efter patienters udskrivelse vil deres varighed af indlæggelse, både på hjerteintensiv afdeling og kardiologisk klinik blive registreret. Opfølgning af patienterne vil være afsluttet efter tredive dage. Mortalitet af alle årsager vil blive vurderet på dette tidspunkt, og der vil være en detaljeret registrering af eventuelle uønskede hændelser og/eller genindlæggelse sammen med langtidsvurdering af nyre- og kognitiv funktion.