Sedazione cosciente per impianto di valvola aortica transcatetere

La stenosi della valvola aortica è la malattia valvolare cardiaca più comune tra gli anziani e alla fine può portare a insufficienza cardiaca. La sua sostituzione chirurgica (SAVR) era l'unico trattamento definitivo, ma questa operazione è considerata ad aumentato rischio di morbilità e mortalità. Inoltre, c'è un numero crescente di anziani con gravi comorbilità, considerati pazienti ad alto rischio, che non possono sottoporsi a tale intervento. La sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR) ha offerto un metodo alternativo di trattamento per questi pazienti. Inoltre, le sue indicazioni sono state estese ai pazienti a rischio intermedio grazie ai suoi vantaggi rispetto a SAVR.

All'inizio, l'anestesia generale era il metodo anestetico più popolare per TAVR. Tuttavia, la sedazione cosciente e l'anestesia monitorata (MAC) sono emerse come alternative vantaggiose, in termini di uso di farmaci inotropi, tempi procedurali, unità di terapia intensiva (ICU) e durata della degenza ospedaliera. Tuttavia, esistono pochi dati sugli agenti anestetici più adatti per TAVR sotto MAC, con propofol e dexmedetomidina che sono i più popolari.

Questo è uno studio comparativo prospettico di propofol contro dexmedetomidina utilizzato per MAC nelle procedure TAVR. I pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi e saranno sedati mediante infusione continua di propofol o dexmedetomidina durante la procedura TAVR. Questi due gruppi saranno valutati per la qualità complessiva del metodo di sedazione, i risultati clinici, gli eventi avversi e la durata del ricovero. Alla valutazione preoperatoria verrà raccolta l'anamnesi dettagliata dei pazienti, verranno valutate e registrate le loro comorbidità, il fisico, le misurazioni dell'ecocardiografia cardiaca, il livello di fragilità, la funzionalità renale e il livello neurocognitivo e, infine, verrà ottenuto il consenso firmato.

Durante la procedura verrà monitorata la profondità della sedazione con l'uso del Patient State Index (PSI) e la fluttuazione della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca e della saturazione di ossigeno, la somministrazione di agenti vasoattivi e fluidi, gli episodi di apnea e la diuresi registrato. Al termine della procedura saranno documentati il ​​volume e il tipo di mezzo di contrasto utilizzato, il tipo di valvola impiantata e la durata sia della sedazione che dell'intervento. Durante il loro ricovero, verranno registrati gli eventi avversi, la funzionalità renale e il livello neurocognitivo, insieme all'insorgenza di delirio postoperatorio. Dopo la dimissione dei pazienti, verrà registrata la durata del loro ricovero, sia in unità di terapia intensiva cardiaca che in clinica di cardiologia. Il follow-up dei pazienti sarà completato dopo trenta giorni. A questo punto verrà valutata la mortalità per tutte le cause e ci sarà una registrazione dettagliata di eventuali eventi avversi e/o riospedalizzazione insieme alla valutazione a lungo termine della funzione renale e cognitiva.