Świadoma sedacja do przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą wadą zastawki serca u osób starszych i ostatecznie może prowadzić do niewydolności serca. Jego chirurgiczna wymiana (SAVR) była jedynym ostatecznym leczeniem, ale uważa się, że ta operacja wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności. Rośnie również liczba osób starszych z poważnymi chorobami współistniejącymi, które są uważane za pacjentów wysokiego ryzyka, które nie mogą zostać poddane takiej operacji. Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) była alternatywną metodą leczenia tych pacjentów. Ponadto jego wskazania zostały rozszerzone na pacjentów o średnim ryzyku ze względu na jego przewagę nad SAVR.

Początkowo najpopularniejszą metodą znieczulenia do TAVR było znieczulenie ogólne. Jednak świadoma sedacja i monitorowana opieka anestezjologiczna (MAC) okazały się korzystnymi alternatywami pod względem stosowania leków inotropowych, czasu zabiegu, oddziału intensywnej terapii (OIOM) i długości pobytu w szpitalu. Jednak istnieje niewiele danych na temat środków znieczulających, które są najbardziej odpowiednie do TAVR pod MAC, przy czym najpopularniejsze z nich to propofol i deksmedetomidyna.

Jest to prospektywne badanie porównawcze propofolu i deksmedetomidyny stosowanej w przypadku MAC w procedurach TAVR. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup i będą uspokojeni ciągłym wlewem propofolu lub deksmedetomidyny podczas procedury TAVR. Te dwie grupy zostaną ocenione pod kątem ogólnej jakości zastosowanej metody sedacji, wyników klinicznych, działań niepożądanych oraz czasu trwania hospitalizacji. Podczas oceny przedoperacyjnej zostanie zebrany szczegółowy wywiad pacjentów, zostaną ocenione i odnotowane ich choroby współistniejące, budowa ciała, pomiary echokardiograficzne serca, stopień osłabienia, czynność nerek i poziom neurokognitywny, a na koniec uzyskana zostanie podpisana zgoda.

Podczas zabiegu monitorowana będzie głębokość sedacji za pomocą Patient State Index (PSI) oraz fluktuacja ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca i wysycenia tlenem, podawanie środków i płynów wazoaktywnych, epizody bezdechów i diureza. nagrany. Pod koniec zabiegu udokumentowana zostanie objętość i rodzaj użytego środka kontrastowego, rodzaj wszczepionej zastawki oraz czas trwania zarówno sedacji, jak i operacji. W trakcie ich hospitalizacji będą rejestrowane zdarzenia niepożądane, czynność nerek i poziom neurokognitywny, a także występowanie delirium pooperacyjnego. Po wypisie pacjentów rejestrowany będzie czas ich hospitalizacji, zarówno na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej, jak iw poradni kardiologicznej. Obserwacja pacjentów zostanie zakończona po trzydziestu dniach. W tym momencie zostanie oceniona śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny, a wszelkie zdarzenia niepożądane i/lub ponowna hospitalizacja zostaną szczegółowo odnotowane wraz z długoterminową oceną funkcji nerek i funkcji poznawczych.