Hodnocení klinické implementace podpory rozhodování založené na strojovém učení pro propuštění na JIP (MIRACLE)

Odůvodnění: Neočekávané opětovné přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) je spojeno s delší délkou pobytu a zvýšenou mortalitou. Podpora rozhodování u lůžka může zabránit opětovnému přijetí a mortalitě a může umožnit optimalizaci kapacity JIP. Již dříve bylo učiněno několik pokusů vyvinout predikční modely pro prevenci opětovného přijetí na JIP a/nebo úmrtí po propuštění z JIP pro dospělé pacienty s kritickou péčí. Přestože výkon modelů strojového učení oproti lékařům byl studován pro diagnostiku v lékařském zobrazování, existuje vzácná literatura, která by prospektivně srovnávala prediktivní výkon lékařů, pokud jde o výsledky pacientů. Kromě toho v současné době není široce implementován ani testován žádný model zpětného přebírání, který by podporoval propuštění na JIP

Cíl: Pomocí nedávno vyvinutého a prospektivně ověřeného modelu strojového učení, který předpovídá znovupřijetí na JIP a míru úmrtnosti po propuštění z JIP a ukazuje trendy v těchto předpovědích v průběhu času, vyhodnotíme implementaci softwaru s označením evropské shody (CE) založeného na tomto modelu. (Pacmed Critical, Pacmed, Amsterdam) zkoumáním, zda software zlepšuje diagnostickou přesnost ve srovnání s rutinním klinickým hodnocením léčebným týmem a zda dostupnost informací z tohoto softwaru vede ke změnám ve správě propouštění (buď odkládání nebo postupné propouštění) u zvažovaných pacientů způsobilé k propuštění. Jelikož se navíc jedná o nový přístup k podpoře podpory rozhodování o udělení absolutoria, budou od koncových uživatelů shromažďovány informace s ohledem na interpretovatelnost a použitelnost. Dále během této pilotní fáze dojde k vylepšení modelu a softwaru, např. s ohledem na detekci out-of-distribution pro rozpoznání pacientů, kteří nejsou dostatečně podobní datům, na kterých byl model vyvinut. Výsledky z této studie budou použity k vývoji klinické studie k vyhodnocení účinku na míru readmise a/nebo úmrtnost po propuštění z JIP, bude-li to považováno za proveditelné, na základě účinku softwaru na potenciálně se měnící rozhodnutí intenzivistů a odhadovaného účinku na readmisi a úmrtnost během On-období.

Design: Před-a-po pilotní implementační studie.

Pro toto vyhodnocení budou data shromažďována jak v obdobích, kdy nebude software Pacmed Critical dostupný koncovým uživatelům (mimo období, 3–6 měsíců), tak během skutečné implementační fáze, kdy koncoví uživatelé mohou používat software při potenciálním propuštění z JIP (období zapnuto, 3-6 měsíců). Po realizační fázi bude následovat další Off-období (3-6 měsíců).

Po ranní předávací proceduře léčebný tým složený z intenzivistů, kolegů z intenzivní medicíny, lékařů, sester na JIP a konzultujících lékařských specialistů („léčebný tým“) určí, kteří pacienti se zdají být způsobilí k propuštění do ošetřovatelské péče. (mimo JIP) oddělení. U těchto pacientů ošetřující intenzivista digitálně zdokumentuje:

Pro období zapnutí i vypnutí:

• stav „připraveno k propuštění“ na základě kolektivního hodnocení ošetřujícím týmem s přihlédnutím k péči, kterou může poskytnout přijímající oddělení na základě protokolů propouštění z místní JIP. Pacienti, kteří byli původně považováni za „způsobilé k propuštění z JIP“, tak mohou být nakonec považováni a zdokumentováni jako „nepřipravení k propuštění“.
• cílové ošetřovatelské oddělení
• predikce rizika opětovného přijetí a/nebo úmrtnosti do 7 dnů (škála 0-100 %) za předpokladu, že pacient bude propuštěn
• hlavní faktory, které k tomuto rozhodnutí přispěly
• Vlastní vykazování spolehlivosti odhadu (nízká-střední-vysoká).

• U pacientů s rozhodnutím „připraveni k propuštění“, kteří nebyli na konci dne převezeni na běžné oddělení, důvod:

  • "Klinické zhoršení"
  • „Ošetřovatelské oddělení s nedostatečnou lůžkovou kapacitou“
  • 'Nedostatečná izolační kapacita ošetřovatelského oddělení'

Navíc během období On-period po přezkoumání dodatečných informací z Pacmed Critical léčebným týmem budou předchozí otázky znovu položeny, aby se vyhodnotilo, zda přehodnocení s podporou rozhodování mělo vliv na toto rozhodnutí, tj. „připraveno k propuštění“ stav byl změněn.

Během každého období je konečné rozhodnutí o propuštění pacientů z JIP na uvážení vedoucího oddělení intenzivistů odpovědného za lékařskou péči o tyto pacienty a může se změnit na základě změn klinického stavu pacienta (např. zhoršení) a/nebo důvody, které vyžadují přehodnocení pacientů způsobilých k propuštění, včetně potřeby přijmout další pacienty.

Pseudonymizovaná data téměř v reálném čase budou extrahována v kombinované produkční/výzkumné databázi za účelem provedení předpovědí. Předpovědi, ke kterým mají přístup koncoví uživatelé, budou uloženy společně s dodatečnými údaji shromážděnými, jak je uvedeno výše. Kromě toho bude u všech pacientů skutečně propuštěných z JIP shromážděn předpokládaný cílový bod (opětovné přijetí na JIP a mortalita do 7 dnů po propuštění).

V závislosti na tom, zda zúčastněná nemocnice již prošla technickou realizací (tj. prošlo rozhraním zařízení a akceptací koncovým uživatelem) po zahájení první Off-periody Pacmed Critical bude buďto použit prospektivně k předpovědím a uložení výsledků v okamžiku studijní dokumentace ošetřujícího intenzivisty, nebo zpětně. Období On může začít až poté, co nemocnice plně projde technickou implementací v souladu s CE dokumentací.