Koneoppimiseen perustuvan päätöstuen kliinisen toteutuksen arviointi teho-osaston purkamiseen (MIRACLE)

Perustelut: Odottamaton tehohoitoyksikön (ICU) takaisinotto liittyy pidempään oleskeluun ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Vuoteen ääressä tehty tuki voi estää takaisinottoa ja kuolleisuutta ja mahdollistaa teho-osaston kapasiteetin optimoinnin. Aiemmin on tehty useita yrityksiä kehittää ennustemalleja yleisten aikuisten tehohoitopotilaiden tehoosaston takaisinpääsyn ja/tai kuoleman estämiseksi tehohoitoyksiköstä kotiutumisen jälkeen. Vaikka koneoppimismallien suorituskykyä lääkäreihin verrattuna on tutkittu diagnosoinnissa lääketieteellisessä kuvantamisessa, on olemassa niukasti kirjallisuutta, joka vertaisi lääkäreiden ennakoivaa suorituskykyä potilaiden tulosten suhteen. Lisäksi tällä hetkellä mitään takaisinottomallia ei ole laajalti otettu käyttöön eikä testattu tukemaan teho-osaston purkamista

Tavoite: Käytämme äskettäin kehitettyä ja tulevaisuuteen validoitua koneoppimismallia, joka ennustaa teho-osaston takaisinottoa ja kuolleisuutta tehohoitoyksikön purkamisen jälkeen ja näyttää näiden ennusteiden trendit ajan myötä. Arvioimme tähän malliin perustuvan CE-merkityn ohjelmiston käyttöönoton. (Pacmed Critical, Pacmed, Amsterdam) tutkimalla, parantaako ohjelmisto diagnostista tarkkuutta verrattuna hoitotiimin suorittamaan rutiininomaiseen kliiniseen arviointiin ja johtaako tämän ohjelmiston tietojen saatavuus muutoksiin kotiutuksen hallinnassa (joko kotiutuksen lykkäämiseen tai edistämiseen) harkittujen potilaiden osalta. oikeutettu vastuuvapauteen. Lisäksi, koska tämä on uusi lähestymistapa vastuuvapauspäätöstuen tukemiseen, loppukäyttäjiltä kerätään tietoa tulkittavuuden ja käytettävyyden osalta. Lisäksi tämän pilottivaiheen aikana tehdään malli- ja ohjelmistoparannuksia mm. jakauman ulkopuolisen havaitsemisen osalta sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka eivät ole riittävän samankaltaisia ​​kuin mallin pohjalta kehitetty data. Tämän tutkimuksen tuloksia käytetään kliinisen tutkimuksen kehittämiseen, jolla arvioidaan vaikutusta takaisinottoasteeseen ja/tai kuolleisuuteen teho-osaston kotiutuksen jälkeen, mikäli se katsotaan mahdolliseksi, perustuen ohjelmiston vaikutukseen mahdollisesti muuttuviin intensiivisiin päätöksiin sekä arvioituun vaikutukseen takaisinotto- ja kuolleisuus On-jakson aikana.

Suunnittelu: Ennen ja jälkeen pilottitoteutustutkimus.

Tätä arviointia varten tietoja kerätään sekä ajanjaksoina, jolloin Pacmed Critical -ohjelmisto ei ole loppukäyttäjien saatavilla (poisjakso, 3–6 kuukautta) että varsinaisen käyttöönottovaiheen aikana, jolloin loppukäyttäjät voivat käyttää ohjelmisto mahdollisen teho-osaston purkamisen yhteydessä (On-period, 3-6 kuukautta). Toteutusvaiheen jälkeen seuraa ylimääräinen Off-jakso (3-6 kuukautta).

Aamun luovutuksen jälkeen hoitotiimi, joka koostuu tehohoidosta, tehohoidon stipendiaateista, lääkäreiden asukkaista, teho-osaston sairaanhoitajista ja neuvovista erikoislääkäreistä ("hoitoryhmä") päättää, mitkä potilaat näyttävät olevan kelvollisia kotiutettaviksi hoitoon. (ei-ICU) osastolla. Näille potilaille hoitava intensiivilääkäri dokumentoi digitaalisesti seuraavat asiat:

Sekä päälle- että pois-jaksoille:

• 'poistumisvalmius' -tila, joka perustuu hoitoryhmän kollektiiviseen arviointiin, ottaen huomioon hoidon, jonka vastaanottava osasto voi tarjota paikallisten teho-osaston kotiutusprotokollien perusteella. Potilaat, joiden katsottiin alun perin olevan "kelpoisia tehoosaston kotiuttamiseen", voidaan näin ollen lopulta katsoa ja dokumentoida "ei valmiina kotiuttamiseen".
• kohde sairaanhoitoosastolle
• takaisinottoriskin ja/tai kuolleisuuden ennuste 7 päivän sisällä (asteikko 0-100 %), olettaen, että potilas kotiutetaan
• tärkeimmät tähän päätökseen vaikuttavat tekijät
• Arvioinnin luotettavuuden itseraportointi (matala-keski-korkea).

• Potilaille, joilla on kotiutusvalmis päätös ja joita ei päivän päätteeksi siirretty normaaliosastolle, syy tähän:

  • "Klininen heikkeneminen"
  • "Sairaanhoitoosaston vuodekapasiteetti ei riitä"
  • "Riittämättömän eristyskyvyn hoitoosasto"

Lisäksi Käytössä-jaksojen aikana sen jälkeen, kun hoitotiimi on tarkistanut Pacmed Criticalin lisätiedot, aiemmat kysymykset kysytään uudelleen sen arvioimiseksi, onko uudelleenarvioinnilla päätöksen tuella ollut vaikutusta kyseiseen päätökseen, toisin sanoen "purkuun valmiiksi". tila muuttui.

Jokaisen jakson aikana lopullinen päätös potilaiden kotiuttamisesta teho-osastolta on näiden potilaiden sairaanhoidosta vastaavan johtavan yksikön intensiivisen asiantuntijan harkinnassa ja se voi muuttua potilaan kliinisen tilan muutosten perusteella (esim. heikkeneminen) ja/tai syyt, jotka edellyttävät kotiutumiseen oikeutettujen potilaiden uudelleenarviointia, mukaan lukien tarve ottaa muita potilaita.

Pseudonymisoitu lähes reaaliaikainen data poimitaan yhdistettyyn tuotanto-/tutkimustietokantaan ennusteiden suorittamista varten. Loppukäyttäjien käyttämät ennusteet tallennetaan yhdessä edellä määritellyllä tavalla kerättyjen lisätietojen kanssa. Lisäksi ennustettu päätepiste (teho-osastolle takaisinotto ja kuolleisuus 7 päivän sisällä kotiuttamisen jälkeen) kerätään kaikista tehoosastolta tosiasiallisesti kotiutuneista potilaista.

Riippuen siitä, onko osallistuva sairaala jo läpäissyt teknisen toteutuksen (esim. läpäissyt laiterajapinnan ja loppukäyttäjän hyväksynnän) ensimmäisen off-periodin alkamisen jälkeen Pacmed Criticalia käytetään joko prospektiivisesti ennusteiden tekemiseen ja tulosten tallentamiseen osallistuvan intensivistin tutkimusdokumentaation hetkellä tai takautuvasti. On-jakso voi alkaa vasta, kun sairaala on täysin läpäissyt teknisen toteutuksen CE-dokumentaation mukaisesti.