Endoskopická sfinkterotomie s balónkovou dilatací versus samotná sfinkterotomie pro odstranění běžných žlučových kamenů

Endoskopická sfinkterotomie (EST) se nejvíce používá při endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografii (ERCP) k odstranění konkrementu ve společném žlučovodu (CBD) a je považována za standardní terapii při léčbě choledocholitiázy. Vzhledem k tomu, že EST vyžaduje adekvátní řez na velké duodenální papile k dosažení biliární kanyly, může potenciálně způsobit poškození biliárního svěrače během výkonu a potenciálně zvýšené riziko některých komplikací, jako je krvácení a žlučový reflux. Tento postup s sebou nese riziko komplikací, jako je krvácení, perforace a dlouhodobý efekt, jako je dysfunkce svěrače.

Staritz představil metodu zvanou endoskopická papilární dilatace velkého balónku (EPLBD) v roce 1983 jako alternativu k EST při čištění CBD kamenů. EPLBD může snížit riziko krvácení a perforace po výkonu, ale nese vyšší riziko post-ERCP pankreatitidy.

Přibližně 10 až 15 % CBD kamenů není možné extrahovat jak samotným EST, tak EPLBD, zvláště u pacientů s velkými a obtížnými kameny (velikost větší než 10 až 15 mm, četné, soudkovité a zaražené kameny). Kromě toho další faktory, které mohou přispět k selhání extrakce konkrementu, jsou periampulární divertikl nebo pooperační variace, tortuozita a zúžení distálního společného žlučovodu.

V roce 2003 představil Ersoz jako alternativní metodu kombinaci EST plus EPLBD. Může snížit riziko komplikací tím, že se vyhne kompletní sfinkterotomii, zkrátí dobu procedury a sníží potřebu použití mechanické litotrypsie.

Ve studii z roku 2007 se ukázalo, že EST plus EPLBD měly srovnatelnou účinnost a bezpečnost ve srovnání se samotným konvenčním EST a obě skupiny měly podobnou míru komplikací. Kromě toho v nedávné studii v roce 2020 také ukázal, že EST plus EPLBD měl srovnatelnou účinnost ve srovnání se samotným EST při odstraňování CBD kamenů a EST plus EPLBD vyžadoval kratší dobu procedury ve srovnání se samotným EST. U pankreatitidy neexistuje žádné významné zvýšené riziko EST plus EPLBD. Zatímco v randomizované kontrolované studii v roce 2017 se ukázalo, že EST plus EPLBD je účinnější než samotný EST při odstraňování velkých CBD kamenů a je stejně bezpečný ve srovnání se samotným EST. V další randomizované kontrolované studii v roce 2013 studie ukázala, že míra úspěšnosti úplného odstranění CBD kamenů v prvním sezení je vyšší ve skupině EST plus EPLBD ve srovnání se samotnou EST a je statisticky významná. Celková míra clearance kamenů a míra komplikací však byla v obou skupinách podobná. Kromě toho existuje mnoho dalších studií, které navrhly EST plus EPBD jako bezpečnou a slibnou alternativu ke konvenčnímu EST nebo EPLBD. V publikované metaanalýze nashromážděné údaje ukázaly, že EST plus EPLBD je bezpečný a účinný postup při odstraňování velkého nebo obtížného kamene CBD bez jakéhokoli dalšího rizika komplikací.

Stále neexistuje žádný definitivní závěr při hodnocení převahy EST plus EPLBD oproti samotnému EST z hlediska účinnosti při odstraňování CBD kamenů.