Endoskopisk sphincterotomi med ballongdilatation kontra sphincterotomi ensam för borttagning av vanliga gallgångsstenar

Endoskopisk sfinkterotomi (EST) används mest under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) för att avlägsna sten från vanlig gallgång (CBD) och anses vara standardterapi för behandling av koledokolitiasis. Men med tanke på att EST kräver ett adekvat snitt på större duodenal papill för att uppnå gallkanylering, kan det potentiellt orsaka skada på gallsfinktern under proceduren och potentiellt öka risken för vissa komplikationer såsom blödning och gallreflux. Denna procedur medför risk för komplikationer som blödning, perforering och långtidseffekter som sfinkterdysfunktion.

Staritz introducerade en metod som kallas endoskopisk papillär stor ballongdilatation (EPLBD) 1983 som ett alternativ till EST för att rensa CBD-sten. EPLBD kan minska risken för blödning och perforering efter proceduren, men det medför högre risk för post-ERCP pankreatit.

Cirka 10 till 15 % av CBD-stenen kan inte extraheras av både EST eller EPLBD enbart, särskilt hos patienter med stor och svår sten (storlek större än 10 till 15 mm, många, tunnformade och påverkade stenar). Förutom det är andra faktorer som kan bidra till misslyckande med stenutvinningen periampullär divertikel eller postoperativ variation, slingrande slingor och åtstramning av den distala gemensamma gallgången.

2003 introducerade Ersoz kombination av EST plus EPLBD som en alternativ metod. Det kan minska risken för komplikationer genom att undvika en fullständig sphincterotomi, förkorta procedurtiden och minska behovet av användning av mekanisk litotripsi.

I en studie 2007 visade den att EST plus EPLBD hade jämförbar effekt och säkerhet jämfört med konventionell EST enbart och båda grupperna har liknande komplikationsfrekvens. Förutom det, i en nyligen genomförd studie 2020, visade den också att EST plus EPLBD hade en jämförbar effekt jämfört med enbart EST för att rensa CBD-sten och EST plus EPLBD krävde kortare procedurtid jämfört med enbart EST. Det finns ingen signifikant ökad risk för pankreatit för EST plus EPLBD. Medan den i en randomiserad kontrollerad studie 2017 visade att EST plus EPLBD är effektivare än EST enbart för att rensa stora CBD-sten och är lika säker jämfört med enbart EST. I en annan randomiserad kontrollerad studie 2013 visade studien att framgångsfrekvensen för fullständig CBD-stenborttagning i första sessionen är högre i EST plus EPLBD-gruppen jämfört med EST enbart och det är statistiskt signifikant. Men den totala stenrensningsfrekvensen och komplikationsfrekvensen var likartad i båda grupperna. Bortsett från det finns det många andra studier som har föreslagit EST plus EPBD som ett säkert och lovande alternativ till konventionell EST eller EPLBD. I en publicerad metaanalys visade ackumulerade data att EST plus EPLBD är en säker och effektiv procedur för att ta bort stor eller svår CBD-sten utan ytterligare risk för komplikationer.

Det finns fortfarande ingen säker slutsats när det gäller att utvärdera överlägsenhet av EST plus EPLBD jämfört med EST enbart när det gäller effektiviteten för att ta bort CBD-sten.