Endoskopisk sphincterotomi med ballondilatation versus sphincterotomi alene til fjernelse af almindelige galdevejssten

Endoskopisk sphincterotomi (EST) er mest udbredt under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) til at fjerne almindelig galdegang (CBD) sten og betragtes som standardbehandling til behandling af koledokolithiasis. Men i betragtning af at EST kræver et passende snit på større duodenal papilla for at opnå galdekanylering, kan det potentielt forårsage skade på galdesphincter under proceduren og potentielt øget risiko for nogle komplikationer såsom blødning og galderefluks. Denne procedure indebærer risiko for komplikationer såsom blødning, perforation og langtidsvirkning som sphincter dysfunktion.

Staritz introducerede en metode kaldet endoskopisk papillær stor ballondilatation (EPLBD) i 1983 som et alternativ til EST ved rydning af CBD-sten. EPLBD kan reducere risikoen for blødning og perforation efter proceduren, men det medfører højere risiko for post-ERCP pancreatitis.

Omkring 10 til 15 % af CBD-sten kan ikke udvindes af både EST eller EPLBD alene, især hos patienter med store og svære sten (størrelse større end 10 til 15 mm, talrige, tøndeformede og stødte sten). Udover det er andre faktorer, der kan bidrage til svigt af stenudvinding, periampullær divertikel eller postoperativ variation, snoninger og opstramning af den distale fælles galdegang.

I 2003 introducerede Ersoz kombination af EST plus EPLBD som en alternativ metode. Det kan reducere risikoen for komplikationer ved at undgå en fuldstændig sphincterotomi, forkorte proceduretiden og reducere behovet for brug af mekanisk litotripsi.

I en undersøgelse i 2007 viste det, at EST plus EPLBD havde sammenlignelig effektivitet og sikkerhed sammenlignet med konventionel EST alene, og begge grupper har lignende komplikationsfrekvens. Udover det viste det i en nylig undersøgelse i 2020, at EST plus EPLBD havde en sammenlignelig effektivitet sammenlignet med EST alene til at rydde CBD-sten og EST plus EPLBD krævede kortere proceduretid sammenlignet med EST alene. Der er ingen signifikant øget risiko for pancreatitis for EST plus EPLBD. Mens det i en randomiseret kontrolleret undersøgelse i 2017 viste, at EST plus EPLBD er mere effektiv end EST alene til at rydde store CBD-sten og er lige så sikker sammenlignet med EST alene. I et andet randomiseret kontrolleret forsøg i 2013 viste undersøgelsen, at succesraten for fuldstændig fjernelse af CBD-sten i første session er højere i EST plus EPLBD-gruppen sammenlignet med EST alene, og det er statistisk signifikant. Men den samlede stenrydningsrate og komplikationsfrekvens var ens i begge grupper. Bortset fra det er der mange andre undersøgelser, der har foreslået EST plus EPBD som et sikkert og lovende alternativ til konventionel EST eller EPLBD. I en offentliggjort meta-analyse viste akkumulerede data, at EST plus EPLBD er en sikker og effektiv procedure til at fjerne store eller vanskelige CBD-sten uden yderligere risiko for komplikationer.

Der er stadig ingen sikker konklusion i evalueringen af ​​overlegenheden af ​​EST plus EPLBD vs EST alene med hensyn til effektivitet i fjernelse af CBD-sten.