Endoskooppinen sphincterotomia ilmapallolaajennuksella vs. sphincterotomia yksin yhteisen sappitiehyen kivien poistoon

Endoskooppista sphincterotomiaa (EST) käytetään laajimmin endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERCP) aikana yhteisen sappitiehyen (CBD) kiven poistamiseksi, ja sitä pidetään tavallisena hoitona sappikiven hoidossa. Koska EST kuitenkin vaatii riittävän viillon suureen pohjukaissuolen papillaan sapen kanyloinnin saavuttamiseksi, se voi mahdollisesti aiheuttaa vaurioita sapen sulkijalihakselle toimenpiteen aikana ja mahdollisesti lisätä joidenkin komplikaatioiden, kuten verenvuodon ja sapen refluksin, riskiä. Tämä toimenpide sisältää komplikaatioiden, kuten verenvuodon, perforaation ja pitkäaikaisvaikutuksen, kuten sulkijalihaksen toimintahäiriön, riskin.

Staritz esitteli menetelmän nimeltä endoskooppinen papillaarinen suuri pallolaajennus (EPLBD) vuonna 1983 vaihtoehtona EST:lle CBD-kiven puhdistamisessa. EPLBD voi vähentää verenvuodon ja perforaation riskiä toimenpiteen jälkeen, mutta sillä on suurempi riski saada ERCP:n jälkeinen haimatulehdus.

Noin 10–15 % CBD-kivestä ei pysty uuttamaan sekä EST:llä että EPLBD:llä yksinään, etenkään potilailla, joilla on suuria ja vaikeita kiviä (koko suurempi kuin 10–15 mm, useita, tynnyrin muotoisia ja iskeviä kiviä). Tämän lisäksi muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kivenpoiston epäonnistumiseen, ovat periampullaarinen divertikulaari tai leikkauksen jälkeinen vaihtelu, mutkaisuus ja distaalisen yhteisen sappitiehyen kiristyminen.

Vuonna 2003 Ersoz esitteli EST:n ja EPLBD:n yhdistelmän vaihtoehtoisena menetelmänä. Se voi vähentää komplikaatioiden riskiä välttämällä täydellisen sulkijalihaksen poistoa, lyhentämällä toimenpiteen aikaa ja vähentämällä mekaanisen litotripsian käyttöä.

Vuonna 2007 tehdyssä tutkimuksessa se osoitti, että EST:llä ja EPLBD:llä oli vertailukelpoinen teho ja turvallisuus verrattuna perinteiseen EST:hen yksin ja molemmilla ryhmillä on samanlainen komplikaatioiden määrä. Lisäksi äskettäisessä vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa se osoitti myös, että EST:llä ja EPLBD:llä oli vertailukelpoinen tehokkuus verrattuna pelkkään EST:hen CBD-kiven puhdistamisessa ja EST plus EPLBD vaati lyhyemmän prosessiajan verrattuna pelkkään EST:hen. EST plus EPLBD ei lisää merkittävästi haimatulehduksen riskiä. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vuonna 2017 se osoitti, että EST plus EPLBD on tehokkaampi kuin pelkkä EST suurten CBD-kivien puhdistamisessa ja on yhtä turvallinen verrattuna pelkkään EST:hen. Toisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vuonna 2013 tutkimus osoitti, että onnistumisprosentti täydellisessä CBD-kivenpoistossa ensimmäisessä istunnossa on korkeampi EST- ja EPLBD-ryhmässä verrattuna pelkkään EST-hoitoon, ja se on tilastollisesti merkitsevä. Mutta yleinen kivien poistumisnopeus ja komplikaatioiden määrä olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä. Sen lisäksi monet muut tutkimukset ovat ehdottaneet EST:tä ja EPBD:tä turvalliseksi ja lupaavaksi vaihtoehdoksi tavanomaiselle EST:lle tai EPLBD:lle. Julkaistussa meta-analyysissä kertyneet tiedot osoittivat, että EST plus EPLBD on turvallinen ja tehokas menetelmä suuren tai vaikean CBD-kiven poistamiseksi ilman ylimääräistä komplikaatioriskiä.

Edelleenkään ei ole olemassa varmaa johtopäätöstä arvioitaessa EST plus EPLBD:n paremmuutta verrattuna EST:ään yksinään tehokkuuden suhteen CBD-kiven poistamisessa.