Endoskopowa sfinkterotomia z poszerzeniem balonu w porównaniu z samą sfinkterotomią w celu usunięcia kamieni z przewodu żółciowego wspólnego

Endoskopowa sfinkterotomia (EST) jest najczęściej stosowana podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) w celu usunięcia kamienia z przewodu żółciowego wspólnego (CBD) i jest uważana za standardową terapię w leczeniu kamicy żółciowej. Jednak ze względu na to, że EST wymaga odpowiedniego nacięcia brodawki większej dwunastnicy w celu uzyskania kaniulacji dróg żółciowych, może potencjalnie spowodować uszkodzenie zwieracza żółciowego podczas zabiegu i potencjalnie zwiększyć ryzyko niektórych powikłań, takich jak krwawienie i refluks żółciowy. Zabieg ten niesie ze sobą ryzyko powikłań w postaci krwotoku, perforacji oraz długotrwałych skutków w postaci dysfunkcji zwieraczy.

W 1983 roku Staritz wprowadził metodę zwaną endoskopową brodawkowatą dylatacją dużego balonu (EPLBD) jako alternatywę dla EST w usuwaniu złogów CBD. EPLBD może zmniejszyć ryzyko krwawienia i perforacji po zabiegu, ale niesie ze sobą większe ryzyko zapalenia trzustki po ERCP.

Około 10 do 15% kamieni CBD nie jest w stanie usunąć zarówno za pomocą EST, jak i EPLBD, szczególnie u pacjentów z dużymi i trudnymi kamieniami (rozmiar większy niż 10 do 15 mm, liczne, beczkowate i wbite kamienie). Poza tym innymi czynnikami, które mogą przyczynić się do niepowodzenia ekstrakcji kamienia są uchyłek okołobrodawkowy lub zmienność pooperacyjna, krętość i zwężenie dystalnego przewodu żółciowego wspólnego.

W 2003 Ersoz wprowadził połączenie EST plus EPLBD jako metodę alternatywną. Może zmniejszyć ryzyko powikłań poprzez uniknięcie całkowitej sfinkterotomii, skrócenie czasu zabiegu i zmniejszenie konieczności stosowania litotrypsji mechanicznej.

W badaniu przeprowadzonym w 2007 roku wykazano, że EST plus EPLBD mają porównywalną skuteczność i bezpieczeństwo w porównaniu z samą konwencjonalną EST, a obie grupy mają podobny odsetek powikłań. Poza tym, w niedawnym badaniu przeprowadzonym w 2020 r. wykazano również, że EST plus EPLBD miał porównywalną skuteczność w porównaniu z samym EST w usuwaniu kamienia CBD, a EST plus EPLBD wymagał krótszego czasu zabiegu w porównaniu z samym EST. Nie ma istotnego zwiększonego ryzyka w zapaleniu trzustki dla EST plus EPLBD. Podczas gdy w randomizowanym badaniu kontrolowanym przeprowadzonym w 2017 r. wykazano, że EST plus EPLBD jest skuteczniejszy niż sam EST w usuwaniu dużych kamieni CBD i jest równie bezpieczny w porównaniu z samym EST. W innym randomizowanym kontrolowanym badaniu w 2013 roku badanie wykazało, że wskaźnik powodzenia całkowitego usunięcia kamienia CBD podczas pierwszej sesji jest wyższy w grupie EST plus EPLBD w porównaniu z samym EST i jest statystycznie istotny. Ale ogólny wskaźnik usuwania kamieni i odsetek powikłań był podobny w obu grupach. Oprócz tego istnieje wiele innych badań sugerujących EST plus EPBD jako bezpieczną i obiecującą alternatywę dla konwencjonalnego EST lub EPLBD. W opublikowanej metaanalizie zgromadzone dane wykazały, że EST plus EPLBD jest bezpieczną i skuteczną procedurą usuwania dużych lub trudnych złogów CBD bez dodatkowego ryzyka powikłań.

Nadal nie ma jednoznacznych wniosków w ocenie wyższości EST plus EPLBD w porównaniu z samym EST pod względem skuteczności w usuwaniu kamienia CBD.