Endoskopisk sphincterotomi med ballongdilatasjon versus sphincterotomi alene for fjerning av vanlige galleveissteiner

Endoskopisk sphincterotomi (EST) er mest brukt under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) for å fjerne vanlig gallegang (CBD) stein og anses som standardbehandling for behandling av koledokolitiasis. Men i lys av at EST krever et tilstrekkelig snitt på duodenal papilla for å oppnå biliær kanylering, kan det potensielt forårsake skade på gallesfinkteren under prosedyren og potensielt økt risiko for enkelte komplikasjoner som blødning og gallerefluks. Denne prosedyren medfører risiko for komplikasjoner som blødning, perforering og langtidseffekter som sphincter dysfunksjon.

Staritz introduserte en metode kalt endoskopisk papillær stor ballongdilatasjon (EPLBD) i 1983 som et alternativ til EST for å fjerne CBD-stein. EPLBD kan redusere risikoen for blødning og perforering etter prosedyren, men det har høyere risiko for post-ERCP pankreatitt.

Omtrent 10 til 15 % av CBD-steinen kan ikke ekstraheres av både EST eller EPLBD alene, spesielt hos pasienter med stor og vanskelig stein (størrelse større enn 10 til 15 mm, mange, tønneformede og påvirkede steiner). Utenom det er andre faktorer som kan bidra til svikt i steinutvinningen periampullær divertikulum eller postoperativ variasjon, kronglete og oppstramming av distal felles gallegang.

I 2003 introduserte Ersoz kombinasjon av EST pluss EPLBD som en alternativ metode. Det kan redusere risikoen for komplikasjoner ved å unngå en fullstendig sphincterotomi, forkorte prosedyretiden og redusere behovet for bruk av mekanisk litotripsi.

I en studie fra 2007 viste den at EST pluss EPLBD hadde sammenlignbar effekt og sikkerhet sammenlignet med konvensjonell EST alene, og begge gruppene har lignende komplikasjonsfrekvens. Foruten det, i en fersk studie i 2020, viste den også at EST pluss EPLBD hadde en sammenlignbar effekt sammenlignet med EST alene for å rydde CBD-stein og EST pluss EPLBD krevde kortere prosedyretid sammenlignet med EST alene. Det er ingen signifikant økt risiko for pankreatitt for EST pluss EPLBD. Mens den i en randomisert kontrollert studie i 2017 viste at EST pluss EPLBD er mer effektivt enn EST alene for å fjerne store CBD-steiner og er like trygt sammenlignet med EST alene. I en annen randomisert kontrollert studie i 2013 viste studien at suksessraten for fullstendig fjerning av CBD-stein i første økt er høyere i EST pluss EPLBD-gruppen sammenlignet med EST alene, og den er statistisk signifikant. Men den totale steinrydningsraten og komplikasjonsfrekvensen var lik i begge gruppene. Bortsett fra det, er det mange andre studier som har foreslått EST pluss EPBD som et trygt og lovende alternativ til konvensjonell EST eller EPLBD. I en publisert meta-analyse viste akkumulerte data at EST pluss EPLBD er en sikker og effektiv prosedyre for å fjerne stor eller vanskelig CBD-stein uten ytterligere risiko for komplikasjoner.

Det er fortsatt ingen sikker konklusjon i å evaluere overlegenhet av EST pluss EPLBD vs EST alene når det gjelder effektivitet ved fjerning av CBD-stein.