Sfinterotomia endoscopica con dilatazione con palloncino rispetto alla sola sfinterotomia per la rimozione dei calcoli del dotto biliare comune

La sfinterotomia endoscopica (EST) è ampiamente utilizzata durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per rimuovere la pietra del dotto biliare comune (CBD) e considerata come terapia standard per il trattamento della coledocolitiasi. Tuttavia, poiché l'EST richiede un'incisione adeguata sulla papilla duodenale maggiore per ottenere l'incannulazione biliare, può potenzialmente causare danni allo sfintere biliare durante la procedura e potenzialmente aumentare il rischio di alcune complicanze come sanguinamento e reflusso biliare. Questa procedura comporta il rischio di complicanze come emorragia, perforazione ed effetti a lungo termine come la disfunzione dello sfintere.

Staritz ha introdotto un metodo chiamato dilatazione papillare endoscopica con palloncino di grandi dimensioni (EPLBD) nel 1983 come alternativa all'EST per eliminare la pietra CBD. EPLBD può ridurre il rischio di sanguinamento e perforazione post procedura, ma comporta un rischio maggiore di pancreatite post-ERCP.

Circa il 10-15% dei calcoli di CBD non può essere estratto sia con EST che con EPLBD da soli, specialmente in quei pazienti con calcoli grandi e difficili (dimensioni superiori a 10-15 mm, calcoli numerosi, a forma di botte e inclusi). Oltre a ciò, altri fattori che possono contribuire al fallimento dell'estrazione del calcolo sono il diverticolo periampollare o la variazione postoperatoria, la tortuosità e l'irrigidimento del coledoco distale.

Nel 2003, Ersoz ha introdotto la combinazione di EST più EPLBD come metodo alternativo. Può ridurre il rischio di complicanze evitando una sfinterotomia completa, accorciando i tempi procedurali e riducendo la necessità di utilizzo della litotripsia meccanica.

In uno studio del 2007, ha dimostrato che EST più EPLBD avevano un'efficacia e una sicurezza comparabili rispetto al solo EST convenzionale ed entrambi i gruppi hanno un tasso di complicanze simile. Oltre a ciò, in un recente studio del 2020, ha anche dimostrato che EST più EPLBD ha avuto un'efficacia comparabile rispetto al solo EST nella rimozione del calcolo del CBD e EST più EPLBD ha richiesto tempi procedurali più brevi rispetto al solo EST. Non vi è alcun aumento significativo del rischio di pancreatite per EST più EPLBD. Mentre, in uno studio controllato randomizzato nel 2017, ha dimostrato che EST più EPLBD è più efficace del solo EST nell'eliminare grandi calcoli di CBD ed è ugualmente sicuro rispetto al solo EST. In un altro studio controllato randomizzato nel 2013, lo studio ha dimostrato che il tasso di successo per la rimozione completa dei calcoli CBD nella prima sessione è più alto nel gruppo EST più EPLBD rispetto al solo EST ed è statisticamente significativo. Ma il tasso complessivo di rimozione dei calcoli e il tasso di complicanze erano simili in entrambi i gruppi. A parte questo, ci sono molti altri studi che hanno suggerito EST più EPBD come un'alternativa sicura e promettente all'EST convenzionale o EPLBD. In una meta-analisi pubblicata, i dati accumulati hanno mostrato che EST plus EPLBD è una procedura sicura ed efficace nella rimozione di calcoli di CBD grandi o difficili senza alcun rischio aggiuntivo di complicanze.

Non esiste ancora una conclusione definitiva nella valutazione della superiorità di EST più EPLBD rispetto a EST da solo in termini di efficacia nella rimozione del calcolo CBD.