Využití regulační flexibility pro dávkování metadonu s sebou domů ke zlepšení retence při léčbě poruchy užívání opioidů

Regulační změny provedené během nouzového stavu v oblasti veřejného zdraví (PHE) COVID-19, které zmírnily kritéria pro dávkování metadonu domů (THD), nabízejí příležitost zlepšit udržení v péči pomocí život zachraňující léčby. Metadon je vysoce účinný lék pro léčbu poruch užívání opioidů (OUD), který je poskytován v programech léčby opiáty (OTP). Dlouhodobá regulační omezení však omezují dostupnost metadonu a vytvářejí požadavky, které klienty značně zatěžují tím, že vyžadují časté návštěvy klinik. Důvodem pro tato nařízení je ochrana proti zneužití a předávkování metadonem. Přesto historie a aplikace metadonových předpisů pramení ze stigmatizovaných a rasistických představ o lidech s OUD. Většina OTP se nachází v komunitách s převážně černošskou/afroamerickou nebo latinskoamerickou populací. V důsledku toho mají černošští/afroameričtí a latinskoameričtí jedinci větší přístup k metadonu než k jiným méně omezeným lékům na OUD. V rámci OTP je u černošských/afroamerických a latinskoamerických jedinců méně pravděpodobné, že dostanou adekvátní dávky metadonu a mají nižší retenci než nehispánští bílí klienti. Flexibilnější THD může pomoci řešit rozdíly v péči. V současné době probíhá celostátní debata o vyvážení bezpečnostních obav ohledně flexibilnějšího THD s výhodami udržení klienta a kvality života. Nízká nabídka THD v mnoha OTP naznačuje potřebu nových intervencí založených na datech, které by podpořily změny v zakořeněných klinických pracovních postupech a dlouhotrvajících stigmatizujících názorech na klienty OUD. Vedení a zaměstnanci OTP vyjadřují znepokojení nad nesprávným uplatňováním regulační flexibility, iatrogenními účinky většího THD a právní odpovědností za předávkování nebo zneužití. A konečně, finanční obavy narůstají u organizací, které již dlouho zakládají své obchodní modely na účtování za časté osobní vydávání léků. Tento projekt vychází z dobře zavedeného akademicky-veřejného partnerství ve státě New York mezi Office of Addiction Services and Supports (OASAS) a výzkumnými spolupracovníky z New York University, Cornell University a University of Connecticut. Vyšetřovatelé navrhují dvoudílný projekt, jehož cílem je vyvinout a následně otestovat multidimenzionální intervenci OTP, která by řešila klinické rozhodování, regulační zmatky, obavy z právní odpovědnosti, kapacitu pro změnu klinické praxe a finanční překážky THD. Zásah bude zahrnovat specifické dashboardy OTP THD čerpané z více státních databází. Tento přístup bude vycházet z rámce pro implementaci spravedlnosti v oblasti zdraví. V roce 1 vyšetřovatelé použijí vysvětlující sekvenční smíšený návrh metod ke kombinaci analýzy velkých databází státní správy – Medicaid, léčebného registru, hlášení THD – s kvalitativními rozhovory za účelem upřesnění intervence. V letech 2-5 provedou vyšetřovatelé studii se stupňovitým klínem s 36 OTP (~10 800 klientů Medicaid/rok) randomizovaných do 6 kohort šestiměsíční intervence na klinické úrovni po dobu tří let. Zkouška bude testovat účinky intervence na 1) THD; 2) ponechání v péči; a 3) nežádoucí účinky zdravotní péče. Vyšetřovatelé budou konkrétně zkoumat účinky intervence na klienty černochů/afroameričanů a latinskoamerických klientů.