Sfruttare la flessibilità normativa per il dosaggio domiciliare del metadone per migliorare la ritenzione nel trattamento del disturbo da uso di oppioidi

Le modifiche normative apportate durante l'emergenza sanitaria pubblica COVID-19 (PHE) che hanno reso meno rigidi i criteri per il dosaggio domiciliare (THD) del metadone offrono l'opportunità di migliorare la permanenza in cura con un trattamento salvavita. Il metadone è un farmaco altamente efficace per il trattamento dei disturbi da uso di oppioidi (OUD) che viene fornito nei programmi di trattamento degli oppioidi (OTP). Tuttavia, le restrizioni normative di lunga data limitano la disponibilità di metadone e creano richieste che gravano pesantemente sui clienti richiedendo frequenti visite alle cliniche. Il fondamento logico di queste normative è quello di salvaguardare contro la diversione e le overdose da metadone. Tuttavia, la storia e l'applicazione delle normative sul metadone derivano da nozioni stigmatizzate e razziste di persone con OUD. La maggior parte degli OTP si trova all'interno di comunità con popolazioni prevalentemente nere / afroamericane o latine. Di conseguenza, gli individui neri / afroamericani e latini hanno un maggiore accesso al metadone rispetto ad altri farmaci meno limitati per l'OUD. All'interno degli OTP, gli individui neri / afroamericani e latini hanno meno probabilità di ricevere livelli di dosaggio adeguati di metadone e hanno una ritenzione inferiore rispetto ai clienti bianchi non ispanici. Un THD più flessibile può aiutare ad affrontare le disparità nell'assistenza. Attualmente, è in corso un dibattito nazionale sul bilanciamento dei problemi di sicurezza rispetto a un THD più flessibile rispetto ai vantaggi della fidelizzazione del cliente e della qualità della vita. La scarsa offerta di THD in molti OTP suggerisce la necessità di nuovi interventi basati sui dati per incoraggiare cambiamenti nei flussi di lavoro clinici radicati e convinzioni stigmatizzanti di lunga data sui clienti OUD. La leadership e il personale dell'OTP esprimono preoccupazione per l'errata applicazione della flessibilità normativa, per gli effetti iatrogeni di una maggiore THD e per la responsabilità legale da overdose o diversione. Infine, aumentano le preoccupazioni finanziarie per le organizzazioni che hanno basato a lungo i propri modelli di business sulla fatturazione per la frequente somministrazione di farmaci di persona. Questo progetto nasce da una consolidata partnership accademico-pubblica nello Stato di New York tra l'Office of Addiction Services and Supports (OASAS) e collaboratori di ricerca della New York University, della Cornell University e dell'Università del Connecticut. I ricercatori propongono un progetto in due parti per sviluppare e poi testare un intervento OTP multidimensionale per affrontare il processo decisionale clinico, la confusione normativa, i problemi di responsabilità legale, la capacità di cambiamento della pratica clinica e le barriere finanziarie al THD. L'intervento includerà cruscotti specifici OTP THD tratti da più database statali. L'approccio sarà informato dall'Health Equity Implementation Framework. Nell'anno 1, gli investigatori impiegheranno un metodo esplicativo sequenziale con metodo misto per combinare l'analisi di grandi database amministrativi statali - Medicaid, registro dei trattamenti, rapporti THD - con interviste qualitative per perfezionare l'intervento. Negli anni 2-5, i ricercatori condurranno uno studio graduale con 36 OTP (~ 10.800 clienti Medicaid/anno) randomizzati a 6 coorti di un intervento a livello clinico della durata di sei mesi per tre anni. La sperimentazione testerà gli effetti dell'intervento su 1) THD; 2) mantenimento in cura; e 3) eventi sanitari avversi. Gli investigatori esamineranno specificamente gli effetti dell'intervento per i clienti neri / afroamericani e latini.