Использование гибкости регулирования в отношении дозирования метадона, принимаемого на дом, для улучшения удержания при лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов

Регуляторные изменения, внесенные во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE) в связи с COVID-19, которые смягчили критерии для приема на дом дозы (THD) метадона, дают возможность улучшить удержание в лечении с помощью спасающего жизнь лечения. Метадон — это высокоэффективный препарат для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (НПР), который предоставляется в рамках программ лечения опиоидов (ОТП). Тем не менее, давние нормативные ограничения ограничивают доступность метадона, а также создают требования, которые сильно обременяют клиентов, требуя частых посещений клиник. Обоснование этих правил заключается в защите от утечки и передозировок метадоном. Тем не менее, история и применение правил метадона проистекают из стигматизированных и расистских представлений о людях с OUD. Большинство OTP расположены в сообществах с преимущественно чернокожим/афроамериканским или латиноамериканским населением. Следовательно, чернокожие/афроамериканцы и латиноамериканцы имеют более широкий доступ к метадону, чем к другим, менее ограниченным, лекарствам от OUD. В ОТП чернокожие/афроамериканцы и латиноамериканцы с меньшей вероятностью получают адекватные уровни доз метадона и имеют более низкий уровень удержания, чем белые неиспаноязычные клиенты. Более гибкая THD может помочь устранить различия в уходе. В настоящее время в стране ведутся дебаты о балансе между соображениями безопасности, более гибкими THD и преимуществами удержания клиентов и качества жизни. Низкое предложение THD во многих OTP предполагает необходимость новых вмешательств, основанных на данных, чтобы стимулировать изменения в укоренившихся клинических рабочих процессах и давние стигматизирующие убеждения в отношении клиентов OUD. Руководство и персонал OTP выражают обеспокоенность по поводу неправильного применения регуляторной гибкости, ятрогенных эффектов повышенного THD и юридической ответственности за передозировку или утечку. Наконец, финансовые проблемы нарастают для организаций, которые долгое время основывали свои бизнес-модели на выставлении счетов за частую выдачу лекарств лично. Этот проект является результатом хорошо зарекомендовавшего себя академического и государственного партнерства в штате Нью-Йорк между Управлением наркологии и поддержки (OASAS) и научными сотрудниками из Нью-Йоркского университета, Корнельского университета и Университета Коннектикута. Исследователи предлагают проект, состоящий из двух частей, чтобы разработать, а затем протестировать многомерное вмешательство OTP, чтобы решить проблему принятия клинических решений, нормативно-правовой неразберихи, проблем с юридической ответственностью, возможностей для изменения клинической практики и финансовых барьеров для THD. Вмешательство будет включать специальные информационные панели OTP THD, взятые из нескольких баз данных штатов. Подход будет основываться на Механизме реализации справедливости в отношении здоровья. В первый год исследователи будут использовать пояснительный последовательный смешанный метод, объединяющий анализ больших государственных административных баз данных — Medicaid, реестра лечения, отчетность по THD — с качественными интервью для уточнения вмешательства. В течение 2-5 лет исследователи проведут ступенчатое клиновидное исследование с 36 OTP (~ 10 800 клиентов Medicaid в год), рандомизированных в 6 когорт шестимесячного вмешательства на клиническом уровне в течение трех лет. Испытание проверит влияние вмешательства на 1) THD; 2) содержание под опекой; и 3) неблагоприятные медицинские события. Следователи специально изучат последствия вмешательства для клиентов из числа чернокожих/афроамериканцев и латиноамериканцев.