利用美沙酮带回家剂量的监管灵活性来提高阿片类药物使用障碍治疗的保留率

在 COVID-19 突发公共卫生事件 (PHE) 期间做出的监管变化放宽了美沙酮带回家剂量 (THD) 的标准，提供了通过挽救生命的治疗来提高护理保留率的机会。 美沙酮是一种用于治疗阿片类药物使用障碍 (OUD) 的高效药物，在阿片类药物治疗计划 (OTP) 中提供。 然而，长期存在的监管限制限制了美沙酮的可用性，并产生了要求频繁到诊所就诊而给客户带来沉重负担的需求。 这些规定的基本原理是防止美沙酮的转移和过量服用。 然而，美沙酮法规的历史和应用源于对 OUD 患者的污名化和种族主义观念。 大多数 OTP 位于以黑人/非裔美国人或拉丁裔人口为主的社区内。 因此，与其他限制较少的 OUD 药物相比，黑人/非裔美国人和拉丁裔个人更容易获得美沙酮。 在 OTP 中，与非西班牙裔白人客户相比，黑人/非裔美国人和拉丁裔个人不太可能获得足够剂量的美沙酮，并且保留率较低。 更灵活的 THD 可能有助于解决护理方面的差异。 目前，关于平衡更灵活的 THD 的安全问题与客户保留和生活质量的好处之间存在着一场全国性的辩论。 许多 OTP 提供的 THD 较低表明需要新的数据驱动干预措施，以鼓励改变根深蒂固的临床工作流程和长期存在的对 OUD 客户的污名化信念。 OTP 领导层和工作人员对滥用监管灵活性、更大 THD 的医源性影响以及过量或转移药物引起的法律责任表示担忧。 最后，对于长期将其商业模式建立在频繁亲自配药计费的组织而言，财务问题越来越多。 该项目源于纽约州成瘾服务和支持办公室 (OASAS) 与来自纽约大学、康奈尔大学和康涅狄格大学的研究合作者之间在纽约州建立的学术-公共伙伴关系。 研究人员提出了一个分为两部分的项目来开发然后测试多维 OTP 干预，以解决临床决策制定、监管混乱、法律责任问题、临床实践改变的能力以及 THD 的财务障碍。 干预措施将包括从多个州数据库中提取的 OTP THD 特定仪表板。 该方法将由卫生公平实施框架提供信息。 在第 1 年，研究人员将采用解释性顺序混合方法设计，将对大型州行政数据库（医疗补助、治疗登记、THD 报告）的分析与定性访谈相结合，以完善干预措施。 在第 2-5 年，研究人员将进行阶梯楔形试验，将 36 个 OTP（每年约 10,800 名医疗补助客户）随机分配到 6 个队列，在三年内进行为期六个月的临床干预。 该试验将测试干预对 1) THD 的影响； 2) 保留护理； 3) 不良医疗事件。 调查人员将专门检查干预对黑人/非裔美国人和拉丁裔客户的影响。