Udnyttelse af reguleringsfleksibilitet for metadon-hjem-dosering for at forbedre retention i behandling for opioidbrugsforstyrrelser

Reguleringsændringer foretaget under COVID-19 folkesundhedsnødsituationen (PHE), hvor lempede kriterier for take-home dosering (THD) af metadon giver mulighed for at forbedre fastholdelse i plejen med en livreddende behandling. Metadon er en yderst effektiv medicin til behandling af opioidbrugsforstyrrelser (OUD), som leveres i opioidbehandlingsprogrammer (OTP'er). Alligevel begrænser langvarige lovgivningsmæssige restriktioner tilgængeligheden af ​​metadon samt skaber krav, der belaster kunderne kraftigt ved at kræve hyppige besøg på klinikker. Begrundelsen for disse regler er at sikre mod afledning og overdosering fra metadon. Alligevel stammer historien og anvendelsen af ​​metadonregler fra stigmatiserede og racistiske forestillinger om mennesker med OUD. De fleste OTP'er er placeret i samfund med overvejende sorte/afrikansk-amerikanske eller latinske befolkninger. Som følge heraf har sorte/afroamerikanske og latinske individer større adgang til metadon end andre, mindre begrænsede, medicin mod OUD. Inden for OTP'er er sorte/afrikanske amerikanske og Latinx-individer mindre tilbøjelige til at modtage tilstrækkelige doseringsniveauer af metadon og har lavere retention end ikke-spansktalende hvide klienter. Mere fleksibel THD kan hjælpe med at afhjælpe forskelle i pleje. I øjeblikket er der en national debat om at balancere sikkerhedshensyn over mere fleksibel THD mod fordelene ved fastholdelse af klienter og livskvalitet. Lavt udbud af THD i mange OTP'er tyder på et behov for nye datadrevne interventioner for at tilskynde til ændringer i indgroede kliniske arbejdsgange og langvarige stigmatiserende overbevisninger om OUD-klienter. OTP's ledelse og personale udtrykker bekymring over forkert anvendelse af reguleringsfleksibilitet, over iatrogene virkninger af større THD og over juridisk ansvar for overdoser eller omledning. Endelig stiger økonomiske bekymringer for organisationer, der længe har baseret deres forretningsmodeller på fakturering for hyppig personlig udlevering af medicin. Dette projekt stammer fra et veletableret akademisk-offentligt partnerskab i staten New York mellem Office of Addiction Services and Supports (OASAS) og forskningssamarbejdspartnere fra New York University, Cornell University og University of Connecticut. Efterforskerne foreslår et todelt projekt for at udvikle og derefter teste en multidimensionel OTP-intervention for at imødegå klinisk beslutningstagning, regulatorisk forvirring, juridiske ansvarsbekymringer, kapacitet til klinisk praksisændring og økonomiske barrierer for THD. Indgrebet vil omfatte OTP THD-specifikke dashboards hentet fra flere statslige databaser. Tilgangen vil være baseret på Health Equity Implementation Framework. I år 1 vil efterforskerne anvende et forklarende sekventielt blandet metodedesign til at kombinere analyse af store statslige administrative databaser - Medicaid, behandlingsregister, THD-rapportering - med kvalitative interviews for at forfine interventionen. I år 2-5 vil efterforskerne udføre et trinvist forsøg med 36 OTP'er (~10.800 Medicaid-klienter/år) randomiseret til 6 kohorter af en seks måneder lang intervention på klinikniveau over tre år. Forsøget vil teste virkningerne af interventionen på 1) THD; 2) fastholdelse i pleje; og 3) sundhedsskadelige hændelser. Efterforskerne vil specifikt undersøge virkningerne af interventionen for sorte/afroamerikanske og latinske klienter.