Sääntelyn joustavuuden hyödyntäminen metadonin kotiin annoksissa opioidien käyttöhäiriön hoidossa säilymisen parantamiseksi

COVID-19 kansanterveyshätätilanteen (PHE) aikana tehdyt sääntelymuutokset, jotka helpottavat metadonin kotiinkuljetusannosta (THD) koskevat kriteerit, tarjoavat mahdollisuuden parantaa hoidossa pysymistä hengenpelastushoidolla. Metadoni on erittäin tehokas lääke opioidien käyttöhäiriöiden (OUD) hoitoon, jota tarjotaan opioidihoitoohjelmissa (OTP). Silti pitkäaikaiset sääntelyrajoitukset rajoittavat metadonin saatavuutta ja luovat asiakkaita raskaasti rasittavia vaatimuksia vaatimalla usein käyntejä klinikoilla. Näiden määräysten perusteena on suojautua metadonin väärinkäytöltä ja yliannostuksilta. Silti metadonimääräysten historia ja soveltaminen johtuvat leimautuneista ja rasistisista käsityksistä OUD-potilaista. Useimmat OTP:t sijaitsevat yhteisöissä, joissa on pääasiassa mustia/afrikkalaisia ​​amerikkalaisia ​​tai latinalaisia. Näin ollen mustilla/afrikkalaisilla amerikkalaisilla ja latinalaismaisilla henkilöillä on parempi mahdollisuus saada metadonia kuin muilla, vähemmän rajoitetuilla OUD-lääkkeillä. OTP:n sisällä mustat/afrikkalaiset amerikkalaiset ja latinalaisamerikkalaiset henkilöt eivät todennäköisesti saa riittävästi metadonia, ja heillä on pienempi retentio kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset asiakkaat. Joustavampi THD voi auttaa korjaamaan hoidon eroja. Tällä hetkellä käydään kansallista keskustelua turvallisuushuolien tasapainottamisesta joustavamman THD:n ja asiakkaiden säilyttämisen ja elämänlaadun etujen välillä. THD:n alhainen tarjonta monissa OTP:issä viittaa siihen, että tarvitaan uusia datalähtöisiä interventioita, jotka rohkaisevat muutoksiin juurtuneissa kliinisissä työnkulkuissa ja pitkäaikaisia ​​leimaavia uskomuksia OUD-asiakkaista. OTP:n johto ja henkilökunta ovat huolissaan sääntelyn joustavuuden virheellisestä soveltamisesta, suuremman THD:n iatrogeenisistä vaikutuksista ja laillisesta vastuusta yliannostuksista tai väärinkäytöksistä. Lopuksi, taloudelliset huolenaiheet kasvavat organisaatioille, jotka ovat pitkään perustaneet liiketoimintamallinsa laskutukseen säännöllisestä henkilökohtaisesta lääkkeiden jakelusta. Tämä projekti juontaa juurensa New Yorkin osavaltiossa vakiintuneesta akateemisen ja julkisen sektorin kumppanuudesta Office of Addiction Services and Supports (OASAS) ja New Yorkin yliopiston, Cornellin yliopiston ja Connecticutin yliopiston tutkimusyhteistyökumppaneiden välillä. Tutkijat ehdottavat kaksiosaista projektia, jossa kehitetään ja testataan moniulotteinen OTP-interventio kliinisen päätöksenteon, sääntelyn hämmennyksen, oikeudellisen vastuun huolenaiheiden, kliinisen käytännön muutoskyvyn ja THD:n taloudellisten esteiden ratkaisemiseksi. Interventio sisältää OTP THD -kohtaiset hallintapaneelit, jotka on otettu useista osavaltioiden tietokannoista. Lähestymistapa perustuu Health Equity Implementation Frameworkiin. Vuonna 1 tutkijat käyttävät selittävää peräkkäistä sekamenetelmää yhdistääkseen suurten valtion hallinnollisten tietokantojen - Medicaid, hoitorekisteri, THD-raportointi - analyysin kvalitatiivisiin haastatteluihin toimenpiteen tarkentamiseksi. Vuosina 2–5 tutkijat suorittavat porrastetun kiilatutkimuksen, jossa on 36 OTP:tä (noin 10 800 Medicaid-asiakasta/vuosi), jotka on satunnaistettu kuuteen kohorttiin kuuden kuukauden mittaisessa klinikkatason interventiossa kolmen vuoden aikana. Kokeessa testataan toimenpiteen vaikutuksia 1) THD:hen; 2) huostaanotto; ja 3) terveydenhuollon haittatapahtumat. Tutkijat tarkastelevat erityisesti toimenpiteen vaikutuksia mustiin/afrikkalaisamerikkalaisiin ja latinalaismaisiin asiakkaisiin.